创伤的急救急腹症的诊断和鉴别诊断课件篇.pptVIP

多根多处的肋骨骨折可引起反常呼吸运动，不但减少通气和换气，而且引起纵隔左右摆动，造成明显的呼吸、循环障碍。现场急救时先用加垫包扎法限制部分胸壁的浮动：继而用肋骨外固定或者内固定(用机械性正压呼吸)，以保障呼吸和骨折愈合。外伤性膈疝时腹腔器官进入胸腔，若呼吸困难，暂先插入气管导管施行人工呼吸，随即施行手术整复。 3．经鼻(口)气管内插管或气管切开插管是保持气道通畅的有效措施。急救时常首选经鼻插管法，可不增加手术操作和免于术后感染。但要求迅速完成插管(不超过15秒为佳)，且须防止加重颅内高压、颈椎骨折或颌面口咽部损伤(故巳知这类损伤时宁可用气管切开插管法)。气管内插管要妥善固定以免移位脱出，并随时吸除进入管内的分泌物。 4．如病人无自主呼吸，或有肺顺应性降低因素，需用呼吸机支持。通过呼吸机，能维持潮气量10－15ml／kg体重，适当增高吸气氧的比分和气道内压。后者以呼气相压 0.5－0.8kPa(5－8cmH2O)为宜，既有利于肺泡气体充盈，又不至造成损伤。使用呼吸机过程中密切观察病人的临床表现，并监测血气(PaO2、PaCO2等)。 上述的创伤急救，含在现场、急症室或手术室内的措施，具体实施方式将根据创伤轻重和当地当时的技术设备和人员。显然，加速急救步骤和争取处理完善，对创伤病人，特别是危及生命者极为重要。 二、急腹症的诊断及鉴别诊断 急腹症是指以急性腹痛为其突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。急腹症是临床上常见的危重急症，它们具有发病急，变化快，病情重，大多有腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张等共同特点。 常见的外科急腹症有急性阑尾炎，急性肠梗阻，溃疡病急性穿孔，急性胆道感染与胆石病，胆道蛔虫症和急性胰腺炎等。 急腹症发病急剧，病情复杂多变，能否及时作出正确诊断，及早给予有效治疗，直接影响到病人的生命安危。同时，诊断急腹症应以安全，准确，迅速为原则，采用简便易行的诊断方法达到全面、完整、发展地认识疾病。根据病史，局部和全身临床表现，结合其他辅助检查作出诊断是决定治疗方法的首要依据。 1．病史 (1)年龄与性别 幼年患者先天性畸形、肠道蛔虫症、肠套叠为多见，青壮年阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔及胆胰系统感染为好发，老年人以消化道恶性溃疡合并穿孔、梗阻及乙状结肠扭转为多见。从性别来看，消化道溃疡病穿孔以男性为多，胆囊炎胆石病则以女性多见。 (2)过去史 阑尾炎、胆胰系感染与胆石病病人常有过去类似发作史，溃疡病穿孔者常有溃疡病史，粘连性肠梗阻病人常有腹部手术、炎症或外伤史，月经史对诊断亦可提供重要线索。 (3)起病情况 胰腺炎多在暴饮暴食后发生，胆囊炎多在高脂肪餐后发病。开始病情轻，逐渐加重者多为炎症性疾病。起病急骤迅速恶化而伴休克者多为实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内严重感染(如重症胆管炎、重症胰腺炎)等。 (4)腹痛 1)腹痛的部位与性质 一般说来，起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位多为病变所在部位，但应注意以下情况：①胸部疾病 如因肺炎、胸膜炎刺激肋间神经和腰神经而引起相应腹部的反射性疼痛而误诊为急腹症；②转移性疼痛 如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，再转移到右下腹部；③腹痛的放射 腹腔炎症刺激膈肌向肩背部放射，输尿管结石、子宫附件病变常可向下腹及会阴部放射。 持续性腹痛多表示腹内炎症或出血，如阑尾炎、肝脾破裂；阵发性腹痛多为空腔脏器梗阻或痉挛所致，如机械性肠梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石等；持续性腹痛伴阵发加重多因炎症和梗阻并存，如肠扭转、肠套叠、胆总管结石伴感染等。 2)腹痛的程度 腹痛的程度不仅与腹内病变的轻重有关，还与个体差异；对疼痛的敏感程度及病因的不同有关，通常可分为隐痛、钝痛、刺痛、绞痛、刀割样痛和钻项痛等。腹痛逐渐减轻多为病情好转，若突然减轻而其他症状不减，则可能是空腔脏器炎症穿孔解除压迫所致。 (5)消化道症状 1)恶心呕吐 急腹症多先腹痛而后呕吐，早期多属反性射呕吐，晚期多因肠梗阻不得解除而致逆流性呕吐，且与毒素吸收有关。呕吐次数与量随梗阻部位高低而有所差异。应注意呕吐物的性质，上消化道出血时可呕吐鲜血或咖啡样血，频吐酸臭隔夜食物为幽门梗阻，粪样呕吐物是低位肠梗阻的特点。 2)粪便变化 腹痛伴停止排气、排便应考虑肠梗阻，腹泻伴里急后重者可因肠管炎症性病变或盆腔脓肿刺激所致，柏油样黑便是上消化道出血的特征，伴有血便或果酱样血便者应考虑绞窄性肠梗阻(如肠套叠、肠扭转)、坏死性肠炎等。 (6)发热 急腹症病人不一定都有发热，发热往往与炎症有关。一般来说，发热高低与炎症严重程度有关，重症者可出现寒战高热，甚至引起中毒性休克。 (7)其他伴随症状 如绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿系感染或结石症；腹痛伴有胸闷、气促、咳嗽、咯痰，或伴心律失常，应考