老年冠心病的特点46.pptVIP

老年冠心病的特点 一.发病率高： 我国冠心病在老年期的发病率居第二位，死亡率居第三位；而在美国居第一位，是老年期致残致死的重要疾病之一，美国尸解发现，大于70岁的老年人，有冠脉狭窄者至少有70%。 典型症状者只占20%-40%，不典型心绞痛多见，极易误诊及漏诊,无症状心肌缺血多见。 老年心绞痛的特殊表现： 1.呼吸困难为最常见的症状。其机制可能为：缺血→心肌顺应性下降→LVEDP上升→呼吸困难。 2.心衰，严重者出现急性肺水肿。，部分患者是继发于乳头肌缺血所致的二尖瓣返流。 3.心律失常。 4.其他症状。 易被误诊为肩关节病变，胰腺炎，胆囊炎，溃疡病，返流性食管炎等。 三.老年急性心肌梗塞的特点： 1.约70%有“梗塞先兆症状”：心绞痛发作频繁，加剧，硝酸甘油不能缓解或用量增加，伴心律失常，低血压。 2.只有20%-40%出现典型临床症状，症状多变，无痛型心梗发病率高。 3.常见首发症状：心衰，休克，精神意识障碍，胃肠症状。 4.症状多样化：呼吸困难，晕厥，眩晕，腹痛，牙痛，咽痛，颈部、肩部、肩胛区疼痛或咽部梗阻感。 三.老年急性心肌梗塞的特点（续）： 5.冠脉造影及左心室造影常显示多支病变及心功能不全，因此心梗后病情严重，并发症多，死亡率高。 6.再发心梗、多部位同时梗死及非Q波心梗发生率高。 7.易并发肺脑肾等重要器官的功能不全。 症状不典型的机理： a.增龄所致精神意识老化，疼痛感觉减退或消失。 b.老年冠脉狭窄的形成为渐进性的，有一定侧枝循环形成。 c.增龄所致感觉神经末梢受体敏感性降低。 d.呼吸困难、心衰、慢支、心律失常、精神紊乱等掩盖胸痛症状。 四.老年冠心病的诊断原则 1.详细询问病史和详细观察。 2.抓紧时间进行必要的检查。如血脂、血糖、血压、心肌酶，心电图运动试验或HOITER，放射性核素心肌显像，或冠脉造影（目前适合行介入诊治的病人几乎无年龄上限）。 五.老年冠心病的治疗原则 1.一般治疗。 2.药物治疗。 3.介入治疗。 4.心理治疗。 药物治疗的原则： a合理用药，做到安全有效。 b药品力争少而精。 c剂量严格掌握，肝脏代谢及肾脏清除功能减退，防止药物蓄积中毒。 d密切观察药物不良反应。 e遵医嘱服药，避免忘服，不服或多服。·??????????????? a.对药物不能应用、耐受或过敏。如青光眼、重症心衰、心脏传导阻滞、胃肠出血性疾病等。 b.急性心梗有高危合并症者，如心衰、休克、心律失常等。 c.急性心梗有溶栓禁忌症者。 谢谢大家 * * 二.老年心绞痛特点： → 下述老年人具有介入诊治的强适应症：