2章 体液平衡失调病人的护理(简化版)PPT课件.ppt

* * Intestinal obstruction* 病理特点 ①口渴中枢抑制； ②细胞外液渗透压降低，细胞外液内移； ③细胞水肿，加剧循环功能障碍 * * Intestinal obstruction* 病理特点 细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足 细胞内外体液无明显转移 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水 * * ｛｝ * * ｛｝ * * 代谢水：每克蛋白质约0.41ml,每克脂肪约1.07ml,每克糖约0.60ml. * * 血清或血浆电解质总浓度310mmol/L,阳离子155mmol/L,阴离子155mmol/L * * 血清或血浆电解质总浓度310mmol/L,阳离子155mmol/L,阴离子155mmol/L * * 合成1克糖元需0.15mmolK+，合成1克蛋白质需0.45mmolK+(或1克氮可贮存2.7~3mmolK+） * * Intestinal obstruction* 辅助检查 实验室检查：血清[K+]＞5.5mmol/L 心电图检查：可作为辅助性诊断手段 治疗要点：积极处理病因；降低血清钾浓度 * * Intestinal obstruction* 护理诊断 1.有受伤的危险 与肌无力、意识改变有关。 2.气体交换受损 与呼吸肌无力有关。 3.潜在并发症 呼吸困难或窒息、心律不齐、心搏骤停等。 * * Intestinal obstruction* 护理措施 一、一般护理：卧床、禁食含钾多的食物、治疗原发病 二、病情观察：生命体征、神志、尿量、监测心电图，防心律失常、心搏骤停 三、配合治疗（降钾） 1．禁钾：停止摄入钾盐（含钾药/食物、库存血） 2．转钾：将钾转入细胞内 3．排钾 4. 抗钾：防治心律失常 碱化细胞外液：静脉滴注5％碳酸氢钠液 促使糖原合成：10%GS500ml或25%GS200ml+胰岛素10U静滴 促使Pr合成：静滴复方氨基酸，肌注苯丙酸诺龙10mg 阳离子交换树脂：聚磺苯乙烯口服， 15g/次，qid 透析疗法：腹膜或血液透析（肾衰者） 10%葡萄糖酸钙20ml+等量5%GS缓慢静脉注射(Ca2+—K+对抗) * * Intestinal obstruction* 四、心理护理 五、健康教育：严重损伤、大量输入库存血、肾功能不全或长期使用保钾利尿剂者，应注意监测血清钾浓度，防止高血钾的发生；禁止输入血型不符和已发生溶血的血液 * * Intestinal obstruction* 血液pH值保持在7.35～7.45 pH7.35为酸中毒；血pH7.45为碱中毒 源于[HCO3-]减少或增加的，分称代谢性酸中毒（最常见）和代谢性碱中毒 源于[H2CO3]增加或减少的，分称呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒 第四节 酸碱代谢失衡病人的护理 * * Intestinal obstruction* 代谢性酸中毒 特点：体内[HCO３-]原发性减少 病因：1、碱性物质丢失过多 2、酸性物质过多 3、酸性物质排出减少 腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等致大量碱性消化液丧失 产生过多：休克、严重感染、损伤、发热等产酸增加 摄入过多：使用酸性药物氯化铵、盐酸等 肾功能不全 * * Intestinal obstruction* 临床表现 1、典型表现：呼吸加深、加快； 呼气中有酮味（烂苹果味） 2、心肌抑制、血管扩张：心率加快、血压偏低；面色潮红、口唇樱红色 3、中枢抑制：重者可有乏力、头晕、嗜睡甚至昏迷 * * Intestinal obstruction* 辅助检查 1、血气分析：血pH7.35，[HCO３-]明显下降 2、血清K+测定：助于判断病情 治疗要点 1、首要措施：消除病因 2、纠正酸中毒：首选的碱性药物药物为5％碳酸氢钠液 * * Intestinal obstruction* 护理问题 1.活动无耐力 与肌无力、腱反射减弱有关 2.知识缺乏 对代谢性酸中毒认识不足 3.潜在并发症 高钾血症、休克 * * Intestinal obstruction* 护理措施 一、一般护理：适当体位、防止意外 二、观察病情：注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能、及时做血气分析 三、配合治疗 1、消除或控制致病的危险因素，保证足够热量供应，减少脂肪分解而产生的酮体 2、及时补液：轻度代酸补液纠正脱水后多可好转 * * Intestinal obstruction* 3、使用碱性溶液： 5%碳酸酸氢钠溶液 （1）单独、缓慢滴入，首次用量在2～4h滴完 （2）使用时，从病人补液总量中扣除等量