ERCP在胆胰疾病诊治中的应用【精品PPT课件】.ppt

三、内镜下乳头气囊扩张术（壶腹成形术） 1、适应症：胆管结石1cm，伴或不伴有胆囊结石、并存者、有EST高危患者及禁忌症者、oddi括约肌功能不良者，乳头及胆管下段炎性瘢痕性狭窄。 2、禁忌症：有ERCP禁忌者，胆管结石2cm，胆管下段严重瘢痕性狭窄，结石不能通过者。 * 3、ERCP成功后，视适应症情况，置入导丝，沿导丝插入扩张气囊导管至乳头括约肌及胆管下端，并在X线监视下保持气囊中 部位于乳头括约肌处，气囊注气，压力400kpa，维持1－2分钟，可反复2－3次。扩张后，再视情况决定内镜其它治疗。 * 四、内镜下胆道内引流 1、胆总管结石内支架引流 2、胆总管狭窄内支架引流 1）胆总管良性狭窄 2）胆道恶性狭窄 3、胆道狭窄扩张术 * * 如无胆汁,可用吸引器吸引,减低十二指肠张力,即可见到胆汁,必要时再次调整支架.如预放双支架,其放置办法同上,另导丝再进入胆管达另一支预引流的胆管即可.关于胆管结石内支架引流术,主要指胆管结石过大,多发,无法用内镜取石且全身情况太差,不能耐受长时间取石,又无法手术的病人. * 5 、并发症及预防 1 、支架阻塞:置管后3个月支架阻塞率30%,6个月70%.多为肿瘤压迫,泥沙结石所致,应及时更换支架.金属支架发生阻塞,可在金属支架内重新置入塑料支架.但应注意凡支架阻塞患者,应在更换支架前行鼻胆管引流数日,待胆汁变为清亮,感染得到控制后,再更新放入新支架. * 五、内镜下胆道外引流术 (Endoscopic Nasobiliary Drainage ,ENBD) * 1 、内镜鼻胆管引流术适应症 1)急性化脓性梗阻性胆管炎:目的;减压,减黄,引流,了解梗阻原因诊断的途径,创造择期手术条件. 2)胆管结石,胆管肿瘤所致梗阻性黄疸 3)胆源性胰腺炎4)胆管良性狭窄5)硬化性胆管炎 6)胆石的溶石治疗,体外震波碎石(ESWL),胆管癌腔内放疗及肝胆功能检测. 7)创伤性或医源性胆瘘 * 2 、EST后鼻胆管引流适应症 EST后无论网篮取石,碎石或气囊排石,有以下情况应放置ENBD. 1)胆管多发结石未取净 2)术前已有明显胆道感染者 3)乳头切开经多次取石,发生充血,水肿者 4)胆管明显扩张,直径1.5cm 5)观察中药排石效果 6)拟行LC治疗,术前胆管取石证实结石大小,形态性质,与胆囊结石相似者应行ENBD,预防LC术中胆囊结石继续向胆管排石. * 3 操作方法与ERBD基本相同.鼻胆管置入胆道后,退镜时必须在X线监视下,边插管边退镜,并调整鼻胆管在胃内长度并保持十二指肠圈构形.其尾端自鼻孔引出,注意有否胆汁流出或用注射器抽见胆汁后将管固定在鼻侧.术后适当经鼻胆管注入少量造影剂,一定证实是否通畅,排除鼻胆管在咽部打折,扭曲,.达到要求诊断目的.鼻胆管形状选择,如置放在肝内胆管,可选用前端直形,入置放在肝外胆管,前端可用猪尾形. * 六 内镜对胰管疾病的治疗 * 1 、胰管狭窄: (1)适用良性胰管括约肌狭窄,慢性胰腺炎,外伤或手术损伤致胰管狭窄,胰腺分裂症,也可适用胰腺癌所致胰管狭窄. * (2)操作过程 目的了解狭窄部位,长度,有无胰管结石,假性囊肿等病变. 选择性胰管插管 插入0.018或0.035英寸导丝通过狭窄段 退出造影管并固定导丝位置 沿导丝插入扩张探条(由3.0Fr逐渐增至到7Fr)每次扩张1分钟左右,并在X线监视下进行.如用气囊扩张,气囊压力保持在200kpa,每次维持在30-60秒,一般重复2次.胰腺分裂症,须经副乳头插管,扩张部位在副乳头开口处,不需插入探条或气囊过深,以免造成不必要损伤. * (3)术后处理 禁食水24小时,常规用抗生素48小时,术后6及24小时查血淀粉酶,用抑制胰液分泌药物,注意脚体位,出现症状按急性胰腺炎处理. * 2 、内镜下胰管括约肌切开 胰管括约肌切开(EPS),不仅是一种治疗方法,同时也是取石,扩张及置引流管和支架治疗创造条件.因此掌握EPS是进行下一步治疗的关键.但为预防EPS后因乳头水肿而引起胆管引流不畅,出现黄疸等并发症,可先行乳头括约肌切开,而后再行EPS,但应注意此时的胰管切开位置位于5点位置. * 3 、内镜下鼻胰管引流术(ENPD) 主要用于胰管结石,配合体外震波碎石(ESWL)的治疗.在ESWL粉碎后用网篮难于一次性取净,或结石较大,合并胰管狭窄,为减少患者痛苦及术后并发症,放置ENPD以引流胰液减低胰管内压力.其操作方法与ENBD相同,引流管为专用NPS(NPDS,5.0 、6.0 、7.0Fr)全长250cm及相应推送管和导丝(0.035英寸/480cm). * 术后处理:常规应用抗生素,禁食水,用