病历书写讲座课件篇.ppt

* 我院病历常见问题 * 1、质控科2012年7月6日—2012年7月16日共抽查网上病历204份，检查出问题条目数551条，问题比例2.70条／份。现将具体问题统计通报如下： 序号 科室 检查病历份数 问题条目数 问题比例（条/份） 1 疼痛科 6 38 6.33 2 内分泌科 11 46 4.18 3 儿科 8 33 4.13 4 中医科 3 12 4.00 5 肿瘤科 7 28 4.00 6 皮肤科 10 34 3.40 7 神经外科 11 35 3.18 8 血液科 12 37 3.08 9 普外科 6 18 3.00 10 神内科 9 27 3.00 * ⑴入院记录存在问题：468条，占59.09%。 1.病人的一般项目填写不全或错误141份。 科 室 份 数 科 室 份 数 疼痛科 8 皮肤科 6 内分泌科 7 胸外科 6 心血管外科 7 神经外科 6 普外科 7 心内科 6 口腔科 7 肝胆外科 5 泌尿外一科 7 眼科 5 血液科 6 呼吸科 5 肾内科 6 泌尿外二科 4 神经内科 6 整形外科 4 妇产科 6 中医科 4 肿瘤科 6 儿科 3 耳鼻咽喉科 6 急诊科 2 骨 科 6 合 计 141 * 2.主诉不简明扼要或缺部位等21份。 科 室 份 数 科 室 份 数 肾内科 3 肿瘤科 1 皮肤科 3 泌尿外