腹腔镜中下段直肠癌保肛根治术课件篇.pptVIP

腹腔镜直肠癌根治术 * 直肠癌常见的手术并发症 永久性人工肛门 局部复发率较高 性功能和泌尿功能障碍 会阴部切口感染 瘢痕性疼痛 直肠癌手术 并发症 * 永久性人工肛门 局部复发率较高 性功能和泌尿功能障碍 会阴部切口感染 瘢痕性疼痛 腹腔镜直肠全系膜切除保肛根治术 (laparoscopic total mesorectal excision,LTME) 腹腔镜外科 “金标准”手术 * 麻醉、体位、气腹压 气管内插管/ 静脉全身麻醉 头低足高 截石位 手术者站立 于患者右侧 人工气腹 压力12～14mmHg * 穿刺口示意图 脐部 10mm 右麦氏点 5mm 左麦氏点 5mm 耻骨联合上 中线偏右 12mm * 手术步骤：探察 探察 腹内脏器 有无明显转移 肿瘤是否 侵及浆膜 有无腹腔种植 * 悬吊子宫 * 结扎肠管 肿瘤近端8cm ～10cm 处结扎肠管 * 处理肠系膜下血管 超声刀 在结肠系膜根部 解剖肠系膜下血管 切割缝合器或钛夹 高位离断 肠系膜下血管 * 切断肠系膜清除淋巴、脂肪 清扫肠系膜下血管周围 脂肪和淋巴结 * 切开左侧腹膜 剪开结肠侧腹膜 保护输尿管 * 盆腔淋巴、脂肪清除 左盆壁清扫 右盆壁清扫 * 直肠系膜切除要点 1）在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，保持直肠系膜光滑外表面的完整性，避免