人体解剖与组织胚胎学专业优秀论文 髂骨螺钉骨性通道的临床解剖学、三维重建图像及毗连血管、神经的研究.doc

人体解剖与组织胚胎学专业优秀论文 髂骨螺钉骨性通道的临床解剖学、三维重建图像及毗连血管、神经的研究 关键词：髂骨螺钉 骨盆 腰骨盆固定 放射测量 应用解剖 三维重建 摘要：研究背景和目的： 传统的解剖学研究方法是利用测量工具（直尺、游标卡尺、量角器）和解剖器械（解剖刀、解剖剪，锯）在标本上直接测量，但他受到标本来源、标本质量和观测者主观因素等限制；对于外形复杂的组织、器官（不规则腔隙、骨等），解剖测量和描述也非常困难。现有的研究方法主要有活体或标本测量、X线投影测量分析、二维CT（two-dimensional computed tomography2D-CT）测量等。 本文将以骨盆标本为对象，探讨标本测量、二维CT测量、Mimics10.0软件三维重建图像测量结果的一致性，为三维图像重建软件的广泛应用提供理论基础；并结合CT扫描和三维重建，探讨找出一种兼顾解剖安全和力学强度的置钉通道和最大置钉区域，并对置钉通道和置钉区域进行较为详细的解剖学描述，为临床工作提供解剖学基础。同时对骨盆侧壁的血管、神经进行解剖学观察，测定盆腔内重要血管和神经与骨盆壁的距离，并将这些血管和神经投影图同时画在骨盆外侧面，使临床医生对骨盆的形状、各个部位的重要血管和神经的走行及其与骨盆壁的距离、体表投影有大致的了解，从而有效减低手术中医源性损伤的发生。 方法： 标本、二维CT、Mimics10.0软件的三维重建图像测量结果的一致性研究 1.标本测量：测量右侧骨盆自髂后上棘（posterior superior iliac spine PSIS）至髂前下棘（anterior inferior iliac spine AIIS）的线性距离，以下记为LPSIS；同时测量右侧LPSIS与矢状面所成角度。 2.二维CT测量：将骨盆标本置于CT扫描床，通过垫衬，使LPSIS与扫描标志线重合，此时进行CT扫描（Philips Brilliance190P64排螺旋CT，Brilliance64；Philips Medical Systems，Cleveland，USA），得到单张DICOM格式CT图像；利用CT工作站自带图像浏览器（Mxliteview DICOM Viewer software，PhilipsMedical Systems，Cleveland，USA）对右侧LPSIS的线性距离及其与矢状面所成角度进行测量。 3.三维CT测量：将骨盆标本置于CT扫描床，仰卧位，保持髂前上棘和耻骨联合在同一额状面上，从髂骨棘扫描至坐骨结节，刻盘保存，在个人电脑上导入MIMICS10.0软件（MIMICS software by Materialise N.V，Haasrode，Belgium）进行三维实体重建，并对所得到的三维图像沿LPSIS进行切割，就可以得到沿LPSIS的断面图像，在所得的断面图像上对右侧LPSIS的线性距离及其与矢状面所成角度进行测量。 采用SPSS13·0统计学软件对三种不同方法测量的相关数据进行随机单位组设计资料的方差分析。并对二维CT测量、Mimics10.0软件的三维重建图像测量结果与标本测量结果进行相关回归分析。 髂骨螺钉的临床解剖学研究 1.标本解剖学观察：在骨盆标本上对以下骨性通道进行观察：双侧骨盆自髂后上棘至髂前下棘，以下记为LPSIS；双侧骨盆自髂粗隆（iliac tubercle IT）至髂前下棘，以下记为LIT；双侧骨盆自髂后下棘（posterior inferior iliac spine PIIS）至髂前下棘，以下记为LPIIS。 2.二维CT测量：将骨盆标本置于CT扫描床，通过垫衬，使双侧LPSIS、LIT、LPIIS三条线分别与CT扫描标志线重合，此时进行CT扫描。可分别得到沿三条线平面的单张DICOM格式二维CT图像；测出双侧LPSIS、LIT、LPIIS的线性长度及其与矢状面所成角度。 3.骨盆可上钉区域重建：在Mimics软件中重新导入DICOM格式的全骨盆CT图像，设定域值和选定兴趣区域后，利用Edit Masks工具在每张DICOM格式的CT图像上进行兴趣区修改，自后向前我们只选择髂骨内外板间距离大于6.5mm区域，小于6.5mm区域及其前部区域予以删除；同时在CT图像上观察等于6.5mm区域髂骨最窄处，以了解放置螺钉时的限制点。进行三维重建后对对可放置螺钉区域进行解剖学观察，测量其坐骨大切迹以上最小距离和前、后区域的纵向距离。 骨盆壁血管神经的应用解剖，采用12具防腐骨盆标本进行如下观察测量： 1.动脉系统观察：首先观察盆腔内动脉的分支及走行情况，然后测量髂总动脉及各个分支动脉到盆腔侧壁垂直距离（包括髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、闭孔动脉）。