以病人为中心,以医疗质量、医疗安全为.docVIP

“以病人为中心医疗安全专项活动检查方案 一、指导思想 ???坚持以科学发展观为指导，贯彻落实十七大精神，坚持“以人为本，以病人为中心”，通过开展医疗安全百日专项检查活动，促进医疗机构深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。 二、活动范围 全省各级各类医疗机构，重点是公立医院。 三、活动原则 （一）医疗安全专项活动与日常重点工作相结合，以专项活动促进日常工作，在日常工作的基础上重点推进专项工作。 （二）医疗安全专项检查活动与全省第二周期医院等级评审工作相结合。 （三）医院自查、整改与卫生行政部门督导相结合。 四、检查时间安排 2009年1月10日—2月20日，医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》及其他有关要求和本方案要求，开展医疗安全自查活动，查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整改。3月1日—15日，省卫生厅组织对全省医疗机构医疗安全检查工作。3月21日—4月20日，迎接卫生部的抽查。卫生行政部门督导主要针对本次活动的十个重点科室和部门。 五、专项活动的目标 （一）开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。 （二）建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。 （三）健全医疗质量和医疗安全管理体系，建立患者安全目标管理制度。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。 （四）通过专项活动，进一步建立和完善医院领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作制度；建立卫生行政部门领导参与医院质量、安全分析会议制度。 六、专项活动重点内容 本次活动以全面促进和提升医疗服务质量、保障医疗安全为主要内容，重点强化急诊科、重症监护病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、药剂科、手术室与中心供应室、病理科、护理管理、医院感染管理等安全管理。 （一）急诊科。急诊科独立设置，建立稳定急诊专业队伍，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。 （二）重症监护病房。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。 （三）新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。 （四）血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。 （五）手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无