危重患者的气道管理-继续教育.ppt.ppt

* 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 气道开放技术——人工气道 人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道 人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径，常用的人工气道包括气管内插管和气管切开 * 气道开放技术—气管插管 经鼻气管插管 经口气管插管 * 人工简易呼吸器辅助通气 * * 喉镜检查 Cormack-Lehane 喉头分级是最常用的 ◆ I级: 能看到声带； ◆ II级：仅能看到部分声带； ◆ III级：仅能看到会厌； ◆ IV级：看不到会厌。 * * Cormack-Lehane 喉头分级 * 面罩给氧去氮 * 置喉镜 * 置喉镜 * * 经口腔明视插管术的步骤： * 喉腔 * 插管 * 气囊 * 插管深度 * * 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2); 2岁:双唇12cm * 听诊 气管插管视频1 * * 插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置： 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 目击导管通过声门 手法充气能顺利地抬起胸廓 腹部听诊、腹部膨隆 视频 * 气管导管的型号 与年龄、身高、体重成正比 成年男性8.0~8.5 ID,成年女性7.5~8.0 ID 13~14岁6.0~6.5 ID， 15~17岁6.5~7.0 ID 儿童：4 + 1/4年龄 经鼻插管减少一个型号 * 气道开放技术—气管切开 * 主要内容 气道净化技术 气道开放技术 人工气道的护理 危重患者转运途中的气道管理 * 人工气道的护理 保持人工气道的通畅 维持下呼吸道通畅 防止人工气道的脱出 防治感染 加强心理护理 警惕并发症的发生 * 气管插管并发症 口腔并发症 鼻腔并发症 喉部并发症：水肿、粘膜损伤、杓状软骨脱位 气管损伤：压迫性溃疡、创伤性肉芽肿、膜性气管炎、声带麻痹 * 早期 窒息或呼吸骤停 出血 手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶 气胸、纵膈气肿 环状软骨损伤 中期 气管、支气管炎 血管腐蚀和大出血 高碳酸血症 肺不张 气管套管脱出 气管套管阻塞 皮下气肿 吸入性肺炎和肺脓肿 后期 顽固性气管皮肤瘘管 喉或气管狭窄 气管肉芽组织过长 气管软化 拔管困难 气管食管瘘 气管切开伤口瘢痕高起或挛缩 气管切开术的并发症 * * 主要内容 气道净化技术 气道开放技术 人工气道的护理 危重患者转运途中的气道管理 * 危重患者转运途中的气道管理 实施转运过程中易出现多种意外事件，最常见低通气、低氧、心率失常、低血压、心跳停止 转出时注意保持患者气道通畅，途中需要处理的病情变化大多由于气道阻塞引起 加强气道管理，整个转运过程质量可提高 * 危重患者转运途中的气道管理 安全进行转运，提高危重病抢救成功率，减少死亡率，为以后的治疗提供更加有利的条件。 Mobile intensive care unit概念 * 转运途中呼吸道不安全因素分析 人工气道的移位 气道阻塞致通气障碍 应用镇静肌松药物抑制中枢和呼吸肌 原发疾病的影响：颅内压上升诱发脑疝 、延髓 呼吸中枢受损致呼吸抑制 * 危重患者转运途中的气道管理 采取积极的气道管理策略 在准备转运前均作一次仔细的气道清理 0.45%氯化钠溶液超声波雾化吸入，口鼻咽分泌物吸引 建立人工气的道湿化、冲洗、振荡、吸痰等清理气道 检查、调整气管导管的大小、位置、固定情况 使用机械通气者切换至转运组的呼吸机，通气满意后转出 转运中定时进行气道清理、人工气道的调整 放宽建立人工气道、人工通气的指征 * * 谢谢！ * 危重患者的气道管理 大连医科大学附属第一医院中心ICU 张永利 主要内容 气道净化技术 气道开放技术 人工气道的护理 危重患者转运途中的气道管理 * 影响气道湿化的因素： 吸入寒冷干燥的空气或氧气 张口或经人工气道呼吸 发热、通气量增加 水分丢失、应用利尿剂、血容量不足 　气道净化技术——气道湿化 * 　气道净化技术——气道湿化 气体湿化不足可以引起：　1. 破坏气道纤毛和粘液腺，分泌物粘稠结痂难以排除　2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化　3. 基膜破坏　4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性　5. 细胞脱落　6. 粘膜溃疡　7. 气道损伤后反应性充血 粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张 ，继发细菌感染 * 气道湿化 湿化吸入疗法 雾化吸入疗法 * 气泡式湿化器：湿化性