盆部临床医学五年制局部解剖学课件盆部血管神经幻灯片.pptVIP

武汉大学基础医学院人体解剖学教研室 授课: 袁玉林 Department of Anatomy，School of Basic Medicine, Wuhan University 盆部（三）----盆腔血管神经淋巴管及所在的筋膜间隙和筋膜 六、盆部的血管、神经、淋巴结 盆 部 一、骨盆 二、盆壁 三、盆膈 四、腹膜形成陷凹，盆筋膜及筋膜间隙 五、盆腔内的脏器 一、腹膜所形成的陷凹 直肠子宫陷凹 膀胱直肠陷凹 男性 女性 二、盆筋膜 （一）盆壁筋膜：覆盖于盆壁内表面，包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜等。 耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称肛提肌腱弓。 是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点 （二）盆脏筋膜 盆壁筋膜向盆腔脏器表面和血管、神经周围的结缔组织的总称。呈鞘状包裹脏器形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等，是盆膈上筋膜向脏器的延续。 筋膜、鞘：包绕盆腔脏器周围，形成囊，鞘。 韧带：附着在器官和邻近骨面之间，对器官有固定作用。如：耻骨前列腺韧带（男性），耻骨膀胱韧带和子宫主韧带(女性) 筋膜隔：直肠膀胱隔（男性）；直肠阴道隔（女） 直肠筋膜 直肠阴道隔 子宫主韧带 盆膈上筋膜来自盆筋膜 盆膈下盘膜来自臀筋膜 骨盆上筋膜 （三）盆膈筋膜 骨盆下筋膜 三、盆筋膜间隙 盆脏、壁筋膜之间，含 大量疏松结缔组织和脂肪。 （一）耻骨后隙（膀胱前隙） 位于耻骨联合与膀胱之间，内有脂肪、疏松结缔组织。 （二）直肠周隙 直肠周围的间隙，借直肠侧韧带分为前外侧部（直肠旁隙）和后部（直肠后隙），向上通腹膜后间隙，下方有盆膈封闭。内有骶前静脉丛，手术剥离时勿损伤。 耻骨后隙 （与腹膜下筋膜延续） 骨盆直肠间隙 直肠后隙 （与腹膜后间隙延续） 耻骨后隙 直肠后隙 直肠后隙 耻骨后隙 直肠旁隙 四、盆部的血管、神经和淋巴 （一）动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 1.髂外动脉： 分支 起始部前方有输尿管跨过 女性有卵巢动、静脉、子宫圆韧带跨过 男性末端有输精管跨过 睾丸血管和生殖股神经在其外侧伴行 2.髂内动脉： 前方有输尿管跨过 内侧有髂内静脉、闭孔神经 主干较短，在坐骨大孔上缘处分为前、后2干； 前干发出闭孔动脉、臀下动脉、脐动脉、膀胱下动脉、阴部内动脉、子宫动脉（输精管动脉） 后干发出臀上动脉、髂腰动脉、 骶外侧动脉 （二）静脉 壁支与动脉伴行、同名 脏支起于脏器周围静脉丛 膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉 盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉 直肠静脉丛 直肠上静脉 直肠下静脉 肛静脉 （三）淋巴 1.髂外淋巴结：收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴 2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴 3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴 髂总淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 骶淋巴结 （四）神经 骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。 膀胱血管、淋巴、神经 血供 膀胱上动脉 膀胱下动脉 神经 交感神经 副交感神经 躯体神经 兴奋逼尿肌、抑尿道内括约肌 膀胱的血管和淋巴 动脉 膀胱上动脉：膀胱中、上部 膀胱下动脉：膀胱下部（底）、精囊、前列腺、输尿管盆部 静脉：膀胱静脉丛→同名静脉→髂内静脉 淋巴管多数注入髂外淋巴结，少数注入髂内淋巴结、髂总淋巴结或骶淋巴结。 ① ② ④ 直肠血管、淋巴、神经 直肠上 A、V 直肠下A、V 骶正中A、V 肛A、V 血 管 淋 巴 肠系膜下淋巴结 髂内淋巴结 骶淋巴结 腹股沟浅淋巴结 （上） 两侧和下 （向后） （下组） 动脉 （1）直肠上动脉←肠系膜下动脉 （2）直肠下动脉←髂内动脉 静脉： 直肠静脉丛 直肠上静脉 直肠下静脉 肠系膜下静脉 髂内静脉 淋巴： 直肠旁淋巴结 肠系膜下淋巴结 髂内淋巴结 直肠旁淋巴结 直肠上淋巴结 骶淋巴结 子宫血管、淋巴、神经 子宫动脉与输尿管 的位置关系 子宫血管和淋巴管 1）子宫动脉 髂内动脉 子宫动脉 分布于子宫、卵巢、输卵管、阴道 2）子宫静脉： 子宫静脉丛 子宫静脉 髂内静脉 3）淋巴 子宫底和子宫体上部淋巴管 腰淋巴结、髂总淋巴结 子宫体下部和子宫颈淋巴管 髂内、外淋巴结，髂总淋巴结，骶淋巴结 子宫底两侧 腹股沟浅淋巴结 盆脏筋膜及分类，耻骨前列腺韧带（男性），耻骨膀胱韧带(女性)，直肠膀胱隔（男性）；直肠阴道隔（女） 盆筋膜间隙及分类 髂内动脉的主要分支 髂内静脉的特点 盆腔内淋巴结的分类 盆腔内神经的分类 膀胱的毗邻及动脉供应 子宫的动脉 Highlight 脐 A （来自起始部，发出膀胱上A） 闭孔A（穿闭膜管，