盆部临床医学五年制局部解剖学课件盆会阴总论及坐骨肛门窝幻灯片.pptVIP

武汉大学基础医学院人体解剖学教研室 授课: 袁玉林 Department of Anatomy，School of Basic Medicine, Wuhan University 盆部和会阴（一） 概述 盆部pelvis： 以骨性骨盆为基础，上承腹部和腰部，下连臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，以及盆腔内脏器及血管神经，筋膜及筋膜间隙。 境界即分区 髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线----腰区和骶尾部 耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份-----腹部 六、盆部的血管、神经、淋巴结 盆 部 一、骨盆 二、盆壁 三、盆膈 四、腹膜形成的陷凹及及盆筋膜及筋膜间隙 五、盆腔内的脏器 一、骨 盆 骨盆由髋骨、骶骨、尾骨借关节、 韧带连结而成。 大骨盆 小骨盆 上口 下口 假骨盆 真骨盆 界线 两侧耻骨下支与坐骨支构成 的耻骨弓之间的夹角。 小骨盆下口 由耻骨联合下缘、耻骨弓、坐骨 结节、骶结节韧带和尾骨尖围成 由盆膈和尿生殖膈共同封闭。 由骶岬、骶翼前缘、弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴及耻骨联合上缘的连线构成。 界线 小骨盆上口 耻骨下角 女性 男性 男性 女性 男性 女性 外形: 高而窄 矮而宽 耻骨下角：70-75° 90-100° 髂骨翼： 向上敞开 向上外敞开 坐骨棘间距：小 大 骨盆上口：卵圆形 圆 形 坐骨结节间距：小 大 骨盆下口： 小 大 骨盆的性别差异 二、盆 壁 肌 闭孔内肌 梨状肌 三、盆 膈 肌 肛提肌 （耻骨阴道肌） 前列腺提肌 耻骨直肠肌 髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 尾骨肌 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓 四、盆 膈 构成 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆膈肌 盆膈裂孔 由尿生殖膈封闭 ♂ 尿道通过 : : 尿道、阴道 ♀ 作用： 封闭大部分骨盆下口， 分隔骨盆腔和会阴。 承托、固定盆腔脏器。 会 阴 一、境界、分区 二、肛区 三、尿生殖区 四、男性尿生殖区内器官 五、女性尿生殖区内器官 一、 概念 广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织 呈菱形，其由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。 前方为尿生殖区，后方为肛区 狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织 二、境界、分区 境界：菱形，同骨盆下口 分区 左右坐骨结节连线 尿生殖区 肛区 会阴中心腱 1. 肛门括约肌 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部 肛直肠环 耻骨直肠肌 直肠壁纵行肌层下部 肛门内括约肌 肛门外括约肌浅部 肛门外括约肌深部 三、肛 区 2. 坐骨肛门窝 位置、组成 肛管两侧的锥形腔隙 一顶：内外侧壁相交处 一底：皮肤、浅筋膜 四壁： 内侧壁—肛门外括约肌、肛提肌和尾骨肌及其筋膜 外侧壁—坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜 前壁—尿生殖隔 后壁—臀大肌、骶结节韧带 坐骨肛门窝脂体 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 闭孔内肌 闭孔筋膜围成的矢状位的管 状裂隙，内有阴部内AV、阴 部N通过。 阴部管 (Alcock管) 阴部管 阴部内A阴部内V阴部N 肛AVN 会阴AVN 阴茎（蒂）AV 阴茎（蒂）背N 阴部管 血管 神经 本节要点 盆膈肌构成 坐骨肛门窝 盆膈的构成 肛直肠环的构成 坐骨肛门窝构成及阴部管内的结构 会阴的概念 剖察坐骨直肠窝 1.会阴部切皮、翻皮片 从坐骨结节向内侧做横切口 绕肛门（女尸还要绕外阴裂）作弧形切口 由内侧分别向前外和后外翻起两块皮片 2.剖察阴部内A、V及阴部N 清理坐骨直肠窝的脂肪，在外侧壁切开阴部管，清理血管、神经。 * *