皮肤科p-11梅毒幻灯片.pptVIP

（七）、晚期隐性梅毒（在出现三期皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒）。 1．感染在2年以上。 2．无临床症状，但可有三期梅毒遗留下来的疤痕。 3．血清RPR或VDRL试验阳性。 4．脑脊液检查阴性（若阳性，则称无症状性神经 梅毒）。 5．胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉 炎。 （八）、早期胎传梅毒（2岁以内） 1．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产 及死胎史）。 2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3．皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可见丘疹 、好发于口腔周围及臀部，重的可泛发全身， 掌跖部常呈现大疱或大片脱屑，1~2岁时在肛周 发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发甲沟炎、甲床 炎和脱发。 4．粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。 5．长骨的软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），Ｘ线检查 有诊断价值。 6．全身淋巴结肿大，肝肿大。 7．患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。 8．血清RPR或VDRL试验呈阳性。 （九）、晚期胎传梅毒 （2岁以上） 1．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早 产及死胎史）。 2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3．活动性损害：皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害， 同获得性梅毒晚期损害。 4．梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔状齿、桑椹 状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、右（左） 锁骨内侧1／3端肥厚、口周放射性疤痕等。 5．血清RPR或VDRL试验呈阳性。 （十）、隐性胎传梅毒 （早期或晚期） 概念同获得性梅毒 实验室检查 暗视野显微镜检查。 梅毒血清试验。 脑脊液检查。 根据所用抗原不同，梅毒血清试验可分为两大类： （一）非梅毒螺旋体抗原血清试验 用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称 反应素。敏感性高而特异性较低，一般作为筛选和 定量试验，观察疗效、复发和再感染。 1·性病研究实验室试验（VDRL）。 2·快速血浆反应素试验（RP R）。 3·不加热血清反应素玻片试验（USR）。 （二）梅毒螺旋体抗原血清试验： 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高，一般用作证实试验，不用于疗效观察。 1·荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。 2·梅毒螺旋体血凝试验（TPHA或TPPA）。 3·梅毒螺旋体制动试验（TPI）。 由于RP R及TPHA试验操作方便，故目前最常用。 引起梅毒血清反应假阳性原因： 技术性假阳性：如标本保存不妥（细菌污染或溶血）、试剂质量差、操作有误等； 生物学假阳性：某些疾病如回归热、疟疾、黑热病、斑疹伤寒、结核、麻风等感染性疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎等胶原病，海洛因成瘾者，少数孕妇及老年人可以出现假阳性。 引起梅毒血清反应假阴性原因： 1. 血清中抗心磷脂抗体尚未产生。 2. 晚期梅毒患者虽有明显的体征，但部分患者 血液及脑脊液中的抗心磷脂抗体检查也可能 为阴性。 3. 前带现象可以造成RPR试验在技术上的假阴 性。 前带现象：是指临床上符合梅毒体征，但原倍血清的RPR试验却是阴性，但若将此血清进一步稀释后再做RPR试验，便出现了阳性结果。其原因是此血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。 由于梅毒的诊断给病人和家庭会带来沉重的精神负担，因此，诊断必须慎重。除根据病史、临床症状、体检外，还应做皮损、血液、脑脊液等实验室检查。综合分析后，才能慎重地作出诊断。 诊断和鉴别诊断 （一）、治疗原则： 早期治疗，量足 疗程规则 寻找传染源并治疗之 治疗期间禁止性交 治疗后要定期随访。 防治 （二）、治疗方法： 1．早期梅毒（一期、二期、早期隐性梅毒） 1)．普鲁卡因青霉素Ｇ80万u肌肉注射，每天一次共 10天，总量800万u.。 2)．苄星青霉青Ｇ240万u，每周一次肌注，连续3次。 3)．青霉素过敏者 ① 强力霉素100mg，1日2次，口服，共2周。 ② 美满霉素500mg，1日2次，口服，共2周。 ③ 红霉素500mg，1日4次，口服，共2周。 2．二期复发梅毒及晚期梅毒 （包括晚期隐性梅毒） 1)．普鲁卡因青霉素Ｇ80万u肌肉注射，每天一次共 15天，也可考虑给第2疗程，疗程间停药2周。 2)．苄星青霉青Ｇ240万u，每周一次肌注，共3周。 （心血管梅毒不用） 3)．青霉素过