疾病学基础杨红刘红第十五章泌尿系统疾病幻灯片.ppt

好发于女性 1.解剖特点：女性尿道短、宽、直 2.生理特点：女性激素水平的变化 诱因： 1.粘膜损伤：插导尿管、膀胱镜检查等操作 2.膀胱输尿管返流及肾内返流 3.机体抵抗力降低：长期使用免疫抑制剂等 第三节 第一节 第五节 第四节 第二节 泌尿系统 感染性疾病 第十五章 泌尿系统疾病 二、类型 （一）肾盂肾炎：细菌引起的肾盂、肾间质和肾小 管的炎症性疾病。 1.急性肾盂肾炎：是肾盂、肾间质和肾小管的急性 化脓性炎症 （1）病理变化 肉眼观：表面多个脓肿，肾间质可见脓肿 镜下观：肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，肾小球病变不明显 第三节 第一节 第五节 第四节 第二节 泌尿系统 感染性疾病 第十五章 泌尿系统疾病 （2）病理临床联系： 全身症状：起病急，患者出现发热、寒战、白细胞增多等 局部症状：尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状；腰部酸痛和肾区叩击痛 尿的改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 （3）结局： 大多数患者及时正确治疗可治愈；治疗不及时或诱因持续，可转变为慢性肾盂肾炎 并发症：肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周围脓肿等 第三节 第一节 第五节 第四节 第二节 泌尿系统 感染性疾病 第十五章 泌尿系统疾病 2.慢性肾盂肾炎 多由急性反复发作转变而来 （1）病理变化 肉眼观：肾脏体积缩小，形状不规则，表面出现不规则凹陷性瘢痕 镜下观：肾小管和间质的慢性非特异性炎症，肾盂和肾盏黏膜可见慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，肾内细动脉和小动脉发生玻璃样变和硬化 第三节 第一节 第五节 第四节 第二节 泌尿系统 感染性疾病 第十五章 泌尿系统疾病 （2）病理临床联系 多尿和夜尿 高血压 急性发作时，可出现急性肾盂肾炎的表现 晚期肾组织破坏严重时，出现肾衰竭的表现 （3）结局： 及时治疗，控制病情 病变广泛，出现并发症，预后差 第三节 第一节 第五节 第四节 第二节 泌尿系统 感染性疾病 第十五章 泌尿系统疾病 （二）膀胱炎 1.急性膀胱炎 病理变化：膀胱黏膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织，以三角区最明显 局部表现：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，可有肉眼血尿和血块排出。 全身表现：疲乏无力、低热、耻骨联合上不适和腰背痛。 第三节 第一节 第五节 第四节 第二节 泌尿系统 感染性疾病 第十五章 泌尿系统疾病 2.慢性膀胱炎 病理变化：膀胱黏膜增生或萎缩，并有肉芽组织形成、纤维组织增生，引起膀胱容量减少 临床表现：与急性膀胱炎的临床症状相似，症状可持续数周或间歇性发作，可出现腰腹部及膀胱会阴区不适感或隐痛。 第三节 第一节 第五节 第四节 第二节 泌尿系统 感染性疾病 第十五章 泌尿系统疾病 尿石症（urolithiasis）是泌尿系统各部 位结石病的总称，又称尿结石。 多发生于20～40岁的青壮年，男多于女 肾盂和输尿管结石常见 1.病因及发病机制 尿中磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等晶体饱和度过高时易析出、沉淀、结聚，引起尿石形成。 第三节 尿石症 第一节 第五节 第四节 第二节 第三节 尿石症 第十五章 泌尿系统疾病 2. 病理变化及病理临床联系 病理变化：尿结石的大小不一，形状多样 临床表现 （1）肾、输尿管结石：肾绞痛。 （2）膀胱结石：排尿中断和排尿疼痛，可伴终末血尿。 （3）尿道结石：排尿困难及尿潴留。 尿石症：结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染三方面。 第三节 尿石症 第一节 第五节 第四节 第二节 第十五章 泌尿系统疾病 一、肾细胞癌：是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。多40岁以上，男性多于女性。 1.病因及发病机制 化学性致癌物、吸烟、肥胖、高血压等。 2.病理变化 肉眼观：常位于肾脏上端，单个，圆形肿物，切面 淡黄色或灰白色，可见灶状出血、坏死、软化及钙 化等改变。肿瘤境界清楚，有假包膜形成。 第三节 第一节 第五节 第四节 泌尿 系统常见恶性肿瘤 第二节 第四节 泌尿系统常见恶性肿瘤 第十五章 泌尿系统疾病 镜下观：①透明细胞癌：最多见，瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，核小而深染；②乳头状癌：瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头样排列；③嫌色细胞癌：瘤细胞大小不一，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。 第三节 第一节 第五节 第四节 泌尿 系统常见恶性肿瘤 第二节 第十五章 泌尿系统疾病 3.病理临床联系 无痛性血尿是其最主要症状。早期主要表现为镜下血尿，中、晚期出现血尿、腰痛、肾区肿块，具有诊断意义。 4.转移及预后 肾细胞癌容易转移，最常转移的部位是肺和骨，其次是肝、肾上腺等器官；也可以直接蔓延扩散，或穿过肾被膜向周围组织和器官蔓延。 预后差，5年生存率约为45％。 第三节 第一节 第五节 第四节