手术中大血管损伤的预防和处理.docVIP

手术中大血管损伤的预防和处理 在外科手术中，大血管损伤时有发生，如处理不当常导致悲剧性后果，术中大血管损伤重在预防，一旦发生大血管的损伤迅速有效控制出血是手术成功的关键。血管修补或吻合术是有效的处理方法。 术中大血管损伤的原因 随着外科手术技术的不断改进和创新，使得外科手术的领域和范围有所扩大，过去由于解剖部位特殊或技术操作复杂而难以完成的手术得以广泛开展，同时大血管损伤的发生机会也有增加，尽管术前大血管损伤在知情同意书中作为手术并发症告知患方并签字，但遇法律纠纷时，败诉方往往还是医务人员，术中大血管损伤为手术并发症的传统观念已不能做为医生免责的借口，重要的是要懂得术中大血管损伤的预防及处理。 术中大血管损伤的原因复杂归纳起来可分为技术因素及客观因素 技术因素 局部解剖不够熟悉，临床经验欠缺。 手术操作粗暴，有些医师片面追求手术速度或过于自信，在周围组织未充分解剖分离前即强行切除肿瘤导致血管损伤。 客观因素 病理因素：因肿瘤压迫对血管的侵犯推移或既往手术造成的腹腔内的广泛粘连，失去了正常的解剖结构容易损伤血管。 术野暴露欠佳：肥胖患者，麻醉不满意及切口过小显露不充分等均可增加医源性血管损伤。 术中医源性血管损伤的处理 在临床医疗实践中，小的血管损伤处理较简单，但发生大血管损伤时，出血大多凶猛，情况紧急如果处理不当，有可能造成更大的损伤和出血，甚致病人的死亡或重要脏器的血液循环障碍。 在遇突发的大血管损伤大出血时要保持冷静，不躁，清醒的头脑，稳妥的处理是决定病人预后的关键，一旦发生大血管损伤，首先需及时控制出血迅速用手指或纱布压迫出血处，做好紧急情况下应急准备，如调整好麻醉灯光，备好充足血源，及可能需要的血管手术器械。 门静脉手术中损伤：用左手伸入小网膜孔，拇指压迫肝十二指肠韧带内门静脉出血停止，吸净周围积血，轻轻移开手指，看清破口，用0/5普灵线缝合修补止血。 后腹膜肿瘤切除术：术中下腔静脉肝下段撕裂，手指压迫难于止血，用两把卵圆钳压迫损伤远端及近端下腔静脉于脊柱，吸净积血，用0/5普灵线缝合修补。 如为损伤破裂口较大或横断性血管损伤，手指压迫或纱布无法进行血管修补或吻合重建时，应换用心耳钳阻断控制出血，然后进行血管修补或吻合重建。 多数情况下，损伤的血管应做一期修补，补片成型，吻合或搭桥重建，对结扎后将引起脏器缺血的血管，若对机体不够成太大危害者可结扎该血管并行相应的脏器切除术，以抢救生命。 胰十二指肠切除术 肠系膜上静脉，门静脉 胆肠内引流术 门静脉 胆道二次手术 门静脉，肝静脉 Ⅷ段肝癌切除术 肝静脉 Ⅶ段肝血管瘤切除术 下腔静脉 肝包虫内囊摘除术 下腔静脉 胃癌根治术 脾动脉 腹膜后肿瘤切除术 肾下下腔静脉，下腔静脉 腰椎手术 下腔静脉，左髂总静脉 妇科盆腔手术 右髂总静脉 阑尾切除术 髂外动脉 腹股沟疝修补术 股动脉 甲状腺癌颈清扫 右颈总动脉