早产儿喂养不耐受的预防和治疗 ppt课件.pptVIP

消化系统问题的处理 1．应激性溃疡的处理 ? 用温水或生理盐水洗胃，经胃管给予5ml/kg直到出 血停止。（不要使用冷水洗胃） ? 如果洗胃不能止血，可用1:10000的肾上腺素溶液 0.1ml加10ml无菌水洗胃（有争议） ? 雷尼替丁(1~2mg/kg/d，q8h静脉注射或3~4mg/ kg/d， q12h胃内保留) ? 奥美拉唑(1mg/kg，qd ，静脉注射或胃内保留) ? 凝血酶、立止血、云南白药或蒙脱石胃内保留 * 消化系统问题的处理 2．胃食管反流的防治 胎龄和出生体重越小发生率越高。胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停，需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、上消化道造影或食管下端24小时pH检查。 治疗措施主要有： ?体位：喂奶速度要缓慢，喂奶后多抱一会，头部和上 身抬高30度，右侧卧位。 ?药物：吗叮林、小剂量红霉素或雷尼替丁 * 消化系统问题的处理 3．坏死性小肠结肠炎的防治 ? 禁食：对有可能发生NEC患儿可先禁食1~2d，密切观察。对确诊患儿，症状轻者禁食3~5d，重者禁食7~10d，大部分患儿同时需胃肠减压。待腹胀、呕吐消失，肠鸣音恢复，才可开始喂奶，以新鲜母乳为宜，或用早产儿配方奶。从少量开始，逐渐缓慢加量，如胃中有残奶则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发，需再次禁食。 * 消化系统问题的处理 ? 防治感染：无细菌学检查结果前可用第三代头孢菌素。 ? 改善循环功能：NEC患儿常发生休克，需扩容，应用 多巴胺、多巴酚丁胺等。 ? 外科治疗：肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗， 切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征，动态 跟踪腹部X线摄片表现。 * 消化系统问题的处理 4．早产儿胆汁淤积综合征的防治 ? 常在生后3~4周开始出现阻塞性黄疸，最早期但非特 异性指标为GGT，结合碱性磷酸酶可提高特异性； 直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征晚期指征。 ? 防治措施包括，缩短TPN时间；尽早经肠道内喂养； 选择小儿专用的氨基酸溶液；积极防治肠道感染；采 用低能量营养，以50~55kcal/kg.d为宜。口服或静脉 使用利胆中药。 * 早产儿喂养不耐受的预防和治疗 早产儿吸吮吞咽功能的发育 ★胎龄24周 吸吮 ★胎龄28周 吸吮和吞咽 ★胎龄32~34周 吸吮、吞咽和呼吸的协调 * 早产儿的营养需求 ?新生儿可耐受不提供营养（静脉或口服）的最长 时间为数小时，而非数天 ?新生儿对代谢和营养的需求等于或大于胎儿 * 早产儿喂养面临的问题 ?喂养不耐受 ?坏死性小肠结肠炎 * 。 早产儿喂养不耐受临床表现 ?呕吐 ?腹胀（24h腹围增加大于1.5cm，伴有肠型） ?胃残留量超过上次喂养量1/3或持续喂养时超过1h的量 ?胃残留物被胆汁污染或有咖啡渣样物 ?大便潜血阳性 ?大便稀薄、还原物质超过2%（乳糖吸收不良） ?呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加等 * ？？ 早产儿喂养不耐受的预防和治疗 ?尽早开始经胃肠道喂养 ?合理的喂养途径 ?适当的奶汁浓度 ?合理的喂养间隔时间及缓慢增加喂奶量 ?早期微量喂养 ?非营养性吸吮 ?适当的药物干预 * 停止肠道喂养和采用全静脉营养的结局 感悟： 黏附分子和多形核细胞的趋化增多 TPN相关性感染 黏膜IgA减少 全身炎症反应综合征 黏膜萎缩 营养素缺乏 胃肠道无食物 * 乳汁喂养与胃肠道发育的关系 我也要认真思考一下了 ?乳汁中含有多种激素和细胞因子—有利于胃肠道发 育、黏膜生长及胃肠动力发展 ?奶汁中蛋白质消化产物—直接刺激消化道分泌胃肠 激素，促进消化道动力 ?奶汁中多种营养成分—直接作为消化道黏膜细胞的 营养底物发挥消化道局部营养作用 * 尽早开始经胃肠道喂养 ?对于未成熟儿开始肠内喂养的时间有相 当大的争议。然而，现今都认为一旦临 床上允许，应立即开始喂养。 ?尽早的肠内喂养有利于内分泌适应，增 强免疫功能和尽早出院。 ?不同机构具体操作方案可能不一样，但 一般都在生后头3天开始，要求2~3周内 达完全肠内喂养。 * 尽早开始经胃肠道喂养 ?对于稳定的、较大的未成熟儿 (1500g)，可在生后24h内开 始喂养。尽早喂养可能有利于 肠内激素的释放。肠内激素对 于肠道有营养作用