早产儿喂养不耐受的诊治-柳国胜 ppt课件.pptVIP

持续微量胃内滴注 微量经幽门肠内滴注 调节喂养间隔 改变喂养方式 胃动力药物 微生态制剂 肽类激素药物 胃内饥饿激素（ghrelin) 胰岛素 胃动素激动剂—红霉素等 普瑞博思 吗叮啉 金双歧 妈咪爱等 肠道益生菌 目前常用的改善喂养不耐受的策略 * 喂养不耐受的治疗方法 非药物治疗：促进胃肠功能、减少胃肠功能紊乱 药物治疗：促动力药物通过加快胃排空和增加小肠动力克服这种功能上的不成熟。 * 非药物治疗 母乳喂养 情况允许时尽早开奶 微量喂养 非营养性吸吮 刺激排便 抚触 * 红霉素 小剂量（3mg/kg）的红霉素能够触发新生儿肠道移行整合运动的开始 大剂量红霉素（10-12.5mg/kg）能够刺激新生儿胃窦收缩 * 红霉素 随机双盲对照研究 对象:极低出生体重儿（91例） 方法：实验组给予大剂量红霉素（12.5mg/kg,口服q6h*14天）。 结果： 治疗组较短达足量喂养时间（26：38天）及肠外营养时间（23：33天）。 减少了肠外营养相关胆汁淤积的病例数（18：37例）。 较少发生迟发型败血症，安全性方面如QT 间期、粪便菌群无差异。 * 红霉素 Nuntnarumit在32周早产儿（治疗组46例）的随机双盲对照研究。 入组对象是24小时内两次胃内残余量喂养量的50% 给予红霉素10mg/kg，q6h，2天，然后4mg/kg，q6h，5天。 结论：治疗组婴儿明显缩短达足量喂养的时间（7：13天），很少禁食（1：9），缩短了肠外营养的天数，两组病死率及幽门狭窄发生率无差异。 * META分析结论 红霉素治疗早产儿喂养不耐受 尽快达到全肠道喂养时间， 缩短住院时间， 降低胆汁淤积的发生率， 对于较快恢复出生体重和减少静脉营养天数结果还是不能肯定。 使用小剂量或大剂量红霉素均有效果，使用大剂量红霉素的文献相对较少，用药的安全性尚有待研究。 目前建议小剂量优于大剂量用药。 * 胃复安 作用机理： 增加食管下段括约肌的压力，增加食管、胃和小肠的蠕动，同时在胃收缩时通过松弛幽门和十二指肠，能增加胃十二指肠的协调运动 在成人，胃复安主要用来治疗胃轻瘫和止吐 关于胃复安在婴儿及儿童中的使用，大多数研究主要评估其在胃食管反流中作用 * 胃复安 1980年有两个小样本研究生后至少13天的存在持续喂养不耐受的早产儿，使用剂量0.033-0.1mg/kg静脉注射或口服q8h，胃内残余量均明显减少，喂养量增加，体重增加。 结论：胃复安能改善喂养不耐受。 最近Harlev等做了前瞻性双盲对照研究： 研究对象：第一次胃内残余量超过喂养量的20%的早产儿。 方法：予胃复安（治疗组9例）和安慰剂，静脉应用0.05mg/kg，q8h，直到喂养量达100ml/kg/d，然后改为口服直到接受足量喂养7天。 结果：两组达到足量喂养时间和胃内残余量之间无差异 * 胃复安 安全性： 胃复安0.2-0.3mg/kg q6h会引起倦怠、兴奋、肌张力障碍、高铁血红蛋白血症及溢乳。 2009年美国食品药品管理局（FDA）发出警告长期使用（3个月）胃复安可致迟发性运动障碍。 * 多潘立酮 作用机理：通过增加食管运动、增加胃窦和十二指肠的收缩，促进幽门蠕动来加速胃排空，而对小肠的转运作用没有报道。 近期刚发表的来自希腊的临床研究表明多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受是有益的。 * 多潘立酮 安全性： 2004年美国FDA发布文件警告临床医生关于多潘立酮相关的潜在公共卫生危险。 在一些国家口服给药的多潘立酮仍继续使用，但说明书上告诫母乳喂养的妇女禁用，因药物可通过乳汁排泄，对于哺乳的婴儿有不确定的风险。 * 益生元 益生元是非消化性营养素，能够影响肠道菌群。 大多数市售的益生元制剂用的是植物来源如低聚葡糖、低聚果糖及菊粉。 益生元能调节早产儿胃肠道动力，从而可能促进喂养耐受。 * 益生元 四项随机对照临床试验的系统性回顾和最近发表的研究结果表明： 早产儿容易耐受益生元且服用益生元对体重增长无副作用。 双歧杆菌能减少致病菌的生长，增加胃电活动，加快胃排空，加快胃肠转运速度，能够软化及酸化粪便。 * 益生菌 益生菌是活的微生物，常定殖于肠道，促进正常菌群的形成。 最近一项研究表明，补充罗伊氏乳酸杆菌能促进配方奶喂养儿的胃排空，减少溢奶和哭闹，并使粪便性状与母乳喂养的婴儿相似。 最好的益生菌或混合制剂还有待进一步确定。 * * 近年来,国内外早产儿的发生率呈上升趋势,…美国…,2005年杨于嘉等组织国内16个省市77家医院调查显示我国……,早产儿的死亡率占……….然而, …NICU的建立\机械通气\PS的应等新技术的推广,早产的存活率大大提高,即便是24周的早产儿也有50%的存活机会……,但是小于32周的早产儿喂养不耐的发生率