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第二十三章 病毒性肝炎 青海大学医学院公共卫生系 流行病学教研室 病毒性肝炎(viral hepatitis):由5种不同肝炎 病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传 染性疾病。 肝炎分类(病毒分类) 甲肝 甲型肝炎病毒hepatitis A virus 乙肝 乙型肝炎病毒hepatitis B virus 丙肝 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丁肝 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 戊肝 戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 己肝病毒、庚肝病毒、TT病毒和SEN病毒不 属于肝炎病毒。 肝炎分类(传播途径) 粪口途径 甲肝 戊肝 肠道外途径即血液和母体传播 乙肝 丙肝 丁肝 危害 最严重的传染病之一，传染性强，传播 途径复杂，传播广泛，发病率高 我国是肝炎高发区 在报告传染病中占首位 约9.7亿人感染过HAV ，6.9亿人已感染或正在 感染HBV ，1.2亿人为HBV携带者。 据卫生部2003 ～2005年全国法定报告传染病疫情 肝炎总发病率和死亡率有不同程度 发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死 亡率位于第三位， 甲肝发病率 其中 ⎧乙肝发病率 ⎨丙肝发病率 ⎩戊肝发病率呈波动态 第一节 甲型肝炎 甲型肝炎(Hepatitis A,HA)：由甲型肝炎病毒(HAV) 引起的以肝损害为主的急性肠道传染病。 传播途径：粪-口途径 可形成暴发及流行 主要感染对象：儿童及青少年 “儿童病” 10岁以上人群100% 病死率较低约为0.1-0.2% 一、病原学 甲肝病毒 小RNA病毒科，嗜肝病毒属 (1)型态 球形，直径27-32nm、20个面的立体对称球状 颗粒，无包膜。 实心颗粒(饱满型)：完整病毒，具有传染性 空心颗粒：无感染性，具有抗原性 (2)抵抗力 较强，耐温、耐寒、耐酸 灭活 1:4000福尔马林 37℃ 72h 100 ℃ 1min 紫外线(1.1瓦) 1min 余氯10-15ppm 30min 3%甲醛 5min 保存 4℃其抗原性和组织培养活性可保持1年 -20℃可存活多年并保持传染性 (3)动物模型和体外培养 黑猩猩、猕猴等对HAV易感 细胞液中HAV生长缓慢，约4周才可检出抗原 (4)血清型 只有一个血清型(尽管在不同程度基因变异) 依据： 1.全球鉴定到许多株HAV，未发现抗原差异 2.甲肝很少有两次发病 3.不同国家产生的免疫球蛋白对甲肝均有预防效果 二、流行过程 (一)传染源 急性期病人、亚临床感染者、隐性感染者 急性期病人：明显临床症状和体征 抗-HAIgM(+) 亚临床感染者：没有临床症状或黄疸，但肝功能异 常及抗-HAIgM(+) 隐性感染者：既无临床症状也无肝功能异常，但有 抗-HAIgM(+)或从粪便中检出HAV 急性黄疸型 急性期患者 急性无黄疸型 {重型肝炎 临床症状：起病急，发热，伴随胃肠道症状 急性黄疸型病人：传染力最强 排毒时间： 开始 感染后2-4周 高峰 潜伏末期 黄疸出现后1-2天 停止 黄疸出现后1周 急性无黄疸病人：人数量多，约占50%-90% ，儿 童为主 重症肝炎：数量少，症状明显，易早发现，早诊 断，早隔离，早治疗。 甲肝平均潜伏期30天(1