深静脉血栓形成预防和护理措施课件篇.pptx

深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理 骨伤二科 尚婷婷概念及国内外发展动态1DVT观察要点，宣教内容2评 估 方 法肺栓塞的护理及紧急处理35DVT 的 预 防 措 施4内 容231骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群骨科大手术患者必需常规预防DVT流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率 国 内邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 LMWH（低分子肝素钙）预防组11.8% (8/68) 未预防组30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P?0.05) 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187)是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 静脉血栓栓塞症VET 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓塞形成DVT指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。肺运动血栓栓塞症PE一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞——一个需要整体理解的概念＝＋DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 血液高凝状态 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT DVT形成的机制A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 现代护理的发展方向——防治结合预防在先深静脉血栓重在预防 加强评估及时处理预防DVT首先正确评估病人：评估对象各种卧床病人大手术后预防DVT首先：正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？评估内容①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影讲解DVT的病因及后果1讲解引起DVT的危险因素2讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知早期活动重要性、指导功能锻炼35严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂4宣教预防DVT的措施物理预防药物预防基本预防 物理预防基本预防 药物预防遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床 血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致早期功能锻炼——基本预防措施鼓励患者早期活动 尽早下床①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d， 物理预防