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不同溶栓药物的比较 ? 分子量 (D) 47,000 54,000 65,000 65,000 53,600 ? 活化纤维蛋白原 ? 纤维蛋白特异性 - + + + + ++++ ++ ? 血浆半衰期 (min) ~20 10-15 4-6 20 37 ? 溶栓速度 + + + + + + ++++ ++++ ? 全身作用 + + + + + + + - ++ ? 肝素辅助治疗 否 是 是 是 是 ? PAI-1抵抗 否 否 否 是 否 ? 低血压 是 否 否 否 否 ? 过敏反应 是 否 否 否 ? Streptokinase Urokinase t-PA TNK n-PA 直接 直接 直接 直接 直接 r-PA和t-PA药理学特性比较 Smalling RW, Hanna GP. In: Califf RM, ed. Thrombolytic Therapy: New Standards of Care. Part 1. 1996:9-15.Weaver WD. Eur Heart J. 1996:17 (suppl F):9-15. Reteplase （rPA） Alteplase（tPA） 分子 非糖基化 糖基化 小 大 半衰期 12 to 16 min 3 to 6 min 给药方式 静脉注射2次 /30 min 90min 静脉滴注 纤维蛋白亲和力 低 高 纤维蛋白特异性 高 高 瑞替普酶(rPA)相关的大型临床试验 前期： INJECT、RAPID-1、RAPID-2 后期： GUSTO-Ⅲ INJECT试验 rPA与链激酶死亡率的比较 死亡率 (%) Adapted from INJECT. Lancet. 1995;346:329-336. 6 个月 35 天 12.05% 9.43% 8.90% 11.02% rPA10 U + 10 U(n=2965) 链激酶1.5 MU/60 min(n=2971) rPA 10 U + 10 U(n=2965) 链激酶 1.5 MU/60 min(n=2971) 14 12 10 8 4 2 0 6 病人 (%) rt-PA rPA 3-h 持续静点 10 U + 10 U *P .01 vs rt-PA ?P .05 vs rt-PA 90 min 60 min RAPID-1: 60 和 90分钟开通率(TIMI 2-3) 和完全再灌注率 (TIMI 3) TIMI 2 TIMI 3 Smalling RW et al. Circulation. 1995;91:2725-2732, with permission. rt-PA