刘定国 麻醉的护理配合.ppt

常用药物，器械 液体的种类与管理 术前禁食水标准 各种麻醉的实施与配合 小儿麻醉的配合 常见的几种特殊情况下的护理配合 常用药物 常用局麻药：利多卡因：局麻成人一次最大量400-500mg，8-10mg/kg，布比卡因：150mg，1.5-2mg/kg，罗哌卡因150-200mg，2mg/kg，丁卡因 常用全麻药： 静脉麻醉药：丙泊酚，依托咪酯，咪达唑仑，氯胺酮 吸入麻醉药：安氟醚，异氟醚，七氟醚，笑气 麻醉镇痛药：芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，喷他佐辛，吗啡 肌松药：司克林，维库溴铵，阿曲库铵，顺苯磺酸阿曲库铵，罗库溴铵，泮库溴铵 常用物品 气管导管：普通管ID:3.0-8.5#，双腔管35-39，加强管，异性管。 喉镜：普通喉镜：镜片1-4号，困难喉镜，可视喉镜等 简易呼吸器和面罩：婴儿，儿童，成人 导丝 喉罩：单管喉罩，双管喉罩等 口咽通气道 吸引器 听诊器 除颤仪 插管钳，舌钳，开口器 口咽通气道 困难喉镜 插管钳 普通喉镜片 简易呼吸器（皮球） 呼吸气囊 双管喉罩 单管喉罩 异型管 加强管 常用液体的种类 晶体：生理盐水，林格，乳酸林格，5%葡萄糖，葡萄糖氯化钠注射液，果糖 胶体：706代血浆，羟乙基淀粉（万汶，贺斯），明胶 特殊液体：碳酸氢钠注射液，甘露醇注射液，氯化钾，葡萄糖酸钙，浓氯化钠 血液制品 液体的用法： 术前禁食需要量，晶体为主8-10ml/kg 术中需要量：生理需要量(4-2-1法则）+液体蒸发+麻醉引起的液体变化+失血量， 少量失血（小于循环血量的10%）可只补充晶体，中等以上失血补充晶体和胶体，输血，晶体3:1，胶体1:1。 对于麻醉后血流动力学影响较大的手术，应提前扩容。如剖宫产，禁食过久的肠梗阻病人 对于小儿，老年人，心功能差的病人，补液量和速度应适当 不因无尿管而限制病人补液，应根据病人的需要补充 三通和留置针的接法，使用更方便。 抗生素的使用：麻醉诱导时不输抗生素，使用抗生素时了解病人的过敏史，药物过敏试验结果。开始使用抗生素时注意过敏反应的发生。在输注抗生素时要通知麻醉医生，手术超过三个小时原则上要追加一次。 在进行补钾，输注血管活性药物时有中心静脉尽量不走外周静脉。 禁食水标准 成人：8h-10h 6个月：禁食（奶）4h，水和清淡液体2h 6个月-3岁：禁食（奶）6h，水3h 3岁：禁食8h，水3h 配方奶粉比母乳胃排空时间延长 对于影响胃动力性的疾病，梗阻性疾病，延长禁食时间。 对于急诊手术，按饱胃处理，备好吸引器，必要时留置胃管 麻醉的实施 麻醉方式的分类：全麻和局麻 全麻：静脉全麻，吸入全麻，静吸复合麻醉 局麻：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，静脉局部麻醉，椎管内麻醉。 麻醉的实施 麻醉诱导期间，用药量较大，机体状态变化大，对血流动力学影响大，患者易引起躁动，喉痉挛等异常情况，对于护士来说应主动配合，特别是只有一个麻醉医生时： 1，了解麻醉方式； 2，给予患者心理上的安慰和支持； 3，去除身体上的金属物，和影响手术和麻醉操作的衣物； 4，询问患者牙齿情况； 5，给予患者一定的束缚，不要太紧； 6，术前访视很重要，给予患者心理上的准备，提高患者对手术的耐受性； 麻醉的实施 全麻诱导：镇静药+镇痛药+肌松药：咪达唑仑，丙泊酚/依托咪酯+芬太尼/舒芬太尼+维库溴铵，以达到病人神志消失，镇痛完全，肌肉松弛的目的； 诱导期间，麻醉药的给药次序，原则：病人睡着后才能给予肌松药；芬太尼类镇痛药不应快速推注；固定好病人 插管的配合：压胃，导丝，吸引器，固定气管导管 拔管：不能离开手术间，甚至有重新插管的可能 椎管内麻醉，关键是体位，安慰病人。体位性低血压，腰麻后血管广泛扩张引起的低血压；麻醉后肢体的保护； 小儿麻醉 基础麻醉：预先使病人意识消失的麻醉方法。主要用于不合作小儿的麻醉处理使之能进一步接受其他麻醉和操作。常用药物氯胺酮，主要是肌肉注射，4-6mg/kg，强镇痛和镇静作用，增加腺体分泌，术前应给予抗胆碱药物。 气管导管内径mm=年龄（岁）/4+4 经口插管长度cm=年龄/2+12，经鼻插管长2-3cm 小儿发育不等，理论值和实际值可能有差别。 儿童呼吸回路，减少残气量； 小儿麻醉 小儿麻醉期间情况变化快，严密监测，心理上要重视 ； 小儿血压依赖心率的变化 足月新生儿心率100-180，1岁100-140，3岁85-115，5岁80-100； 术前访视应帮助患儿和家长对手术和麻醉做好心理上的准备； 术前禁食应在患儿对水和糖的需求以及胃排空之间寻求一种平衡，手术安排上将小儿放在前面； 小儿液体的补充生理需要量按照4-2-1法则，