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广东同江医院 神经外科 林伟成 * 头皮解剖 解剖:五层(额顶枕区为例) 1.皮肤:厚且致密,内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊及头发。 2.皮下组织 :为众多致密结缔组织分隔的小叶,其间充以脂肪、血管和神经(血管神经最丰富)。 3.帽状腱膜层:为白色坚韧的膜状结构,前连额肌,后连枕肌,侧方与颞浅筋膜融合,可认为是顶肌的一部分。该层与皮肤由纤维束紧密连接,与骨膜连接疏松。 4.帽状腱膜下层:为薄层疏松结缔组织,其间有许多导血管与颅内静脉窦相通,是颅内感染和静脉窦栓塞的途径之一。 5.颅骨外膜:贴附于颅骨表面,在颅缝处贴附紧密,其余部位贴附疏松,故骨膜下血肿可被局限。 颞部分为6层:(头皮、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜) * 头皮解剖示意图 * * 头皮的血供 颈内动脉: 1.颈内--眼动脉--滑车上动脉-额头中部 2.颈内--眼动脉—眶上动脉-额头两侧 颈外动脉: 1.颞浅动脉 2.枕动脉(提供头皮后部) 3.耳后动脉(提供耳廓以上及以后头皮) * 3-耳颞神经及血管 23-眶上神经 24--滑车上神经 * 头皮的神经支配 1.额部皮肤:三叉神经第一支眼神经的眶上神经+滑车上神经 2.颞部皮肤:三叉神经第三支下颌神经的耳颞神经 3.枕部皮肤:第二颈神经的枕大神经+颈丛的枕小神经 * 头皮血肿 1.皮下血肿:受皮下纤维隔限制,表现为体积小、张力高,疼痛十分显著,触诊或叩诊时中心稍软,周边隆起较硬,易误诊凹陷骨折。 2.帽状腱膜下血肿:该层为疏松的蜂窝结缔组织层,出血较易扩散,其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管,常形成大血肿(婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克)。 3.骨膜下血肿:多因颅骨变形或骨折引起,出血来源板障出血或骨膜剥离。 以上三种可同时发生。 * 三者鉴别 * 头皮血肿的治疗 1.非手术治疗: 较小的血肿:1-2周自行吸收。 巨大血肿:4-6周,可穿刺抽吸适当加压包扎 2.手术治疗: 小儿的巨大血肿出现明显波动时严格消毒下穿刺抽吸加压包扎,注意休克。(可住院) 穿刺治疗无效或感染血肿需切开引流。 * * 头皮裂伤 多由锐器伤所致,裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。 头皮血供丰富,出血较多,容易休克。 按裂伤形态分为: 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤 * 头皮裂伤处理 头皮裂伤→剪发(至少8cm)→清创消毒→全层缝合头皮(一般不放皮下引流条) 处理: 急救止血:加压包扎。 清创缝合: 可延长至24小时内。 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣。 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 抗感染、注射TAT 。 * 头皮撕脱伤 多因发辨卷入转动的机器中,使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱,剧烈疼痛及大量出血,易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面,加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合,整块撕脱可行头皮再植,小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植,可外板钻孔达板障,待肉芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。 * * * 谢谢!! * . .
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