外科感染治疗护理课件.pptVIP

3、被动免疫： ①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）  ②人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注 破伤风 * 九、治疗： 原则： 消除毒素来源， 中和游离毒素， 控制和解除痉挛， 保持呼吸道通畅和防治并发症。 破伤风 * 十、破伤风的治疗 1、消除毒素来源 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素 ① 早期应用； ② TAT首次2-5万u iv ，以后1-2万u/日iv， 持续3-5日； ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv 破伤风 * 十、破伤风的治疗 3、控制和解除痉挛 单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日. 较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。 抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等 破伤风 * 十、破伤风的治疗 4、防止并发症 ① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。 ②外伤、骨折 5.营养支持、维持水、电解质平衡 6.抗生素：青霉素、甲硝唑 破伤风 * 气性坏疽 一、 概念：由厌氧性梭状芽孢杆菌感染所致的肌坏死或肌炎。 第五节 特异性感染 * 二、致病菌： 产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌。多为混合感染。人畜粪便、泥土中广泛存在。发病须缺氧环境。 气性坏疽 * 三、常见原因： 开放性骨折伴血管受损、挤压伤伴深部肌肉损伤、止血带使用过久，包扎过紧等。 气性坏疽 * 四、病理生理： 细菌产生多种外毒素及酶。 ①产生大量硫化氢、氮气等积聚在组织间；溶解组织蛋白产生恶性水肿。 ②水气夹杂，局部张力高，皮肤“木板样”硬，微血管受压加重组织缺血缺氧，利于细菌扩散。 ③产生卵磷脂酶、透明质酸酶等使细菌易扩散。 ④肌肉砖红色，肌纤维间大量气泡和大量G+粗短杆菌。 气性坏疽 * 五、临床表现： 1.潜伏期：1-4天左右。 2.临床特点：急剧恶化12-24h、烦躁、欣快、恐惧、皮肤及口唇发白、大汗、脉速、体温升高、可发生溶血性贫血、黄疸、酸中毒。 气性坏疽 * 3.症状：伤肢沉重疼痛，止痛剂无效；局部肿胀程度与创伤不成正比，蔓延迅速；伤口浆液性或浆液血性渗出物，伤口气泡，恶臭；皮下积气；皮肤大理石样斑纹。 4.辅助检查：涂片、X线见组织间积气。 气性坏疽 * * 六、诊断:伤口局部表现+涂片+X线。 鉴别： 1.气管食管损伤：不伴全身中毒症状，气体可逐渐吸收。 2.大肠杆菌、克雷伯杆菌感染：产气主要为二氧化碳，可溶，无臭。 3.厌氧性链球菌感染：中毒症状轻，发展慢。 气性坏疽 * 七、预防关键：早期彻底清创，切开减张 局部：3%过氧化氢 1：1000高锰酸钾溶液 冲洗、湿敷。 抗感染：早期、大剂量 青霉素、甲硝唑 气性坏疽 * 八、治疗：早 1.急症清创：广泛、多处切开，果断截肢，关键措施。 2.抗生素：早期、大量，青霉素、大环内酯类、甲硝唑 3.高压氧治疗 4.全身支持疗法 气性坏疽 * 第六节 抗生素在外科临床中的应用 第十一章 外科感染 * 忠告 抗生素对防治感染有显著效果 滥用抗生素及其副作用日见严重 抗菌药物不能取代外科处理 第六节 抗生素在外科临床中的应用 * 严格的无菌术 彻底的清创 感染灶的清除及脓肿引流 增加机体抵抗力 第六节 抗生素在外科临床中的应用 外科治疗的基本原则： * 抗菌药物的合理应用 熟悉抗菌药物的药理性能、适应证、选药与给药的合理方案，才能发挥抗感染的良好作用，预防不良反应。 抗菌药物不能替代外科治疗的基本原则。严格的无菌术、彻底的清创、感染灶的清除及脓肿引流，以及增加机体抵抗力仍是抗感染的必要措施。 不合理使用抗菌药物，增加了致病菌的耐药性，可导致二重感染（superinfection），还会引起过敏反应或毒性反应。 第六节 抗生素在外科临床中的应用 * （一）适应证 较严重的急性病变 没有局限化倾向 有扩散趋势 * * 预防性用药的适应证1 潜在继发感染率高者 严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术 一旦继发感染后果严重者 风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料