烧伤病人的麻醉培训材料.pptVIP

烧伤病人的麻醉 华玉芳 在重大烧伤病人的多学科治疗团队中，麻醉医师发挥着极其重要的作用 急诊：救治患者 非急诊：为烧伤患者实施麻醉 一、烧伤病理生理变化及临床分期 临床上一般将烧伤分为三期，即急性体液渗出期、感染期和修复期 （一）急性体液渗出期 1、体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克。伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容。 2、血细胞的损伤 3、烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。 4、脂质过氧化、氧自由基大量生成 。 5、疼痛：尤其是浅Ⅱ °烧伤，局部疼痛十分剧烈。疼痛导致交感兴奋，垂体－肾上腺皮质及髓质激素分泌增加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激素均增高。患者血压上升、心率增快，强烈疼痛可导致休克。强烈的应激反应消耗机体各脏器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭。 6、能量消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关。及时对烧伤病人行营养支持十分重要 7、酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒。主要原因为能量消耗增多、组织低灌流、肾功能障碍（H＋不能排出，消耗HCO3-）等 8、免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞减少。严重烧伤后，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降。 9 、心血管系统改变：可发生心律失常、急性心力衰竭、心绞痛及毛细血管病变。主要原因为疼痛引起的应激反应、水与电解质紊乱、冠状动脉循环血量减少、心肌抑制因子的生成、严重感染与败血症、严重呼吸系统病变、并发心肌炎等。微循环改变主要是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。 （二）、感染期 烧伤水肿一结束，感染就上升为主要矛盾，并持续到创面愈合。 （三）修复期 修复贯穿烧伤全程，浅度烧伤多能自行修复；深Ⅱ°靠残存的上皮岛融合修复； Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。 二 烧伤的分度 (一) 皮肤的结构(三层) 表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘 细胞层、基底层。　　 　真皮层：乳头层、网状层。 皮下组织：结缔组织、脂肪组织。 (二) 烧伤的分度 Ⅰ°烧伤：损伤表皮的前四层，但基底层健在，再生能力强 浅Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层，渗出明显、有水泡形成、剧列疼痛 深Ⅱ°烧伤：伤及全真皮层,愈合后留有瘢痕 Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层 第一节  烧伤病人的早期救治 一、现 场 急 救 迅速终止烧伤过程 用温水（15℃左右）冲洗 二、初步诊察及治疗 （一）初步诊察 1、气道和颈椎 ：注意烧伤原因、烧伤过程，判断气道和颈椎情况，并及时处理 2、人工和控制呼吸 ：注意检查呼吸道通畅度、呼吸频率和潮气量、及氧合情况。（注意吸入CO对SpO2的干扰） 吸入损伤是患者早期死亡最常见原因。必要时应行气管插管控制呼吸道 关于插管：方式？方法？管径？药物？ 3、控制出血和循环管理：控制出血，判断循环状况，建立有效静脉通路（股静脉、颈内静脉穿刺），必要时使用血管活性药物。 4、判断意识水平。 5、烧伤面积估计： （1）：中国九分法 头颈部：1个9 　 双上肢：2个9 　躯干及会阴：3个9 双下肢：5个9加1 （2）：手掌法：手掌面积为1％ 6、烧伤严重程度分类（略） 二）液体治疗及监测 成人烧伤15％以上或儿童烧伤10％以上均需进行液体复苏治疗。 （第1个24h总量=烧伤面积（％）×体重(kg) × （成人1.5、儿童2）m1+基础摄入量 烧伤面积：指Ⅱ、Ⅲ度面积之和 基础摄入量：成人2000ml、儿童（4.2.1原则） 种类：晶胶比为2：1或1：1 速度：前8h占总量1/2，后16h为1/2 监测：基本生命体征和尿量 第二节 烧伤病人的麻醉 ㈠烧伤病人麻醉的特点 1、大面积深度烧伤常伴有严重全身反应及重要脏器并发症，在救治烧伤的同时，要兼顾并发症的诊治。 2、大面积烧伤病程长，须多次手术和麻醉，病人负担重，体力消耗大，全身情况差，麻醉的风险亦越大。 3、病人常伴有低血容量、低蛋白血症，贫血和水电介质紊乱，术前须积极纠正，以提高机体抵抗力。 4、对头、面、颈