胸部损伤(中医)课件.pptVIP

治疗： 皮下瘀斑和出血点可自行恢复，呼吸困难者吸氧、疑脑水肿者脱水治疗、窒息者心肺复苏、其他损伤作相应处理。 * 肺爆震伤 * 病因病理： 爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，高压后负压波亦可使肺撞击胸壁，致使肺挫伤、肺毛细血管出血、小支气管和肺泡破裂、肺组织广泛渗出致肺水肿。 严重者可有肺裂伤、血胸和气胸；空气栓塞等。 * 临床表现： 肺水肿：咳血、泡沫痰、气促，严重者可有呼吸衰竭。双肺满布湿罗音。 脑气栓：可有神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷。 X线：肺野见斑点片状阴影、气胸或积液征。 * 治疗： 吸氧、保持呼吸道通畅、预防感染、肺功能不全者予机械辅助呼吸； 合并其他损伤者作相应处理。 * 心脏损伤 * 一、心脏挫伤 临床表现： 症状体征：轻者无症状；重者有心前区疼痛、心悸、呼吸困难等，偶可闻心包摩擦音； EKG：ST段抬高、T波低平或倒置、心动过速、早搏等； 实验室：CPK-MB↑、LDH↑等； 超声心动图：心脏结构功能改变。 * 治疗： 卧床休息、吸氧、心电监护、对症治疗等。 * 二、心脏破裂 临床表现： 心脏和心包破裂者：大出血。失血性休克。 心脏破裂而心包无裂口或裂口小而不通畅者： 心包压塞 →急性循环衰竭。 心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿、脉快、血压↓、静脉压↑。 BACK三联征：①静脉压升高； ②心搏微弱、心音遥远； ③动脉压降低。 * 治疗： 立即手术抢救。如有心包压塞，先行心包穿刺减压。 * 胸腹联合伤 * 定义： 胸部开放性或闭合性损伤又合并腹腔内脏损伤和（或）膈肌破裂，称为胸腹联合伤。 * 临床表现： 多有腹痛、呕吐、 脉快、血压下降； 腹部有压痛、腹胀、 腹肌紧张、肝浊音上 界升高、腹部转移性 浊音等； X线见膈下积气或 膈疝征。 * 治疗： 先封闭胸部伤口及胸膜腔闭式引流，改善呼吸。依据胸部和腹部损伤的程度决定先剖胸还是先剖腹，同时修补膈肌，必要时行胸腹联合切口进行手术 * X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。 * 治疗： 小量气胸： 不需治疗，可于1~2周自行吸收； 大量气胸： 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。 * 二、开放性气胸（Open Pneuthorax ） 病因： 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。 * 病理生理： ①伤侧胸膜腔消失 →肺萎陷 →纵隔移位 →健侧肺扩张受限 ② 吸气时→纵隔健侧移位 静脉回流↓→循环障碍 纵隔扑动 呼气时→纵隔伤侧移位 呼吸气体重复交换 ↓ 严重缺氧 * 纵隔扑动： * 临床表现： 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。 X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。 * 急救处理： 迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。 进一步处理： 胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。 对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。 术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。 * 胸膜腔闭式引流术： 适应症： ①气胸、血胸、脓胸需要持续排气、排血、排脓者； ②切开胸膜腔者。 * 方法： ①定位： 液体——腋中线或腋后线第6~8肋间； 气体——锁骨中线第2肋间。 ②插管方法： ③水封瓶： * ④观察与拔管： 水柱停止波动、无液体或气体排出，X线检查肺复张良好时可拔管。 于吸气后屏气、拔管、凡纱覆盖并用敷料固定。 * 三、张力性气胸（High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax） 病因病理： 胸壁、肺或支气管裂口大