一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房课件篇.pptxVIP

一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房 指导老师：柏志英河南大学：杨佩佩 刘瑞娟 刘苇健 吴丽平内容要点“疾病相关知识病例介绍相应的护理措施最新的进展讨论”肾结石的概念肾结石指发生于肾盏，肾盂，及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石是由尿液中的一些成分在肾脏中形成的较坚硬的物质，小的如谷粒，较大的超过珍珠大小。病因年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。临床表现肾结石病人可能出现以下症状：1.排尿时出现疼痛；2.尿中带血；3.尿中排出小结石；4.低热，或高热、寒战；5.后背或下腹部出现绞痛，有的还伴有恶心呕吐。疼痛持续时间长短不一，可因疼痛诱发恶心或呕吐。如果肾结石足够小，就很有可能自行排出体外，人体根本感受不到任何症状。钬激光碎石术“钬激光碎石技术对结石的碎石作用主要依靠热效应。碎石过程中，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球，汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。单次手术结石粉碎率超过95%，其组织穿透深度0.5毫米，组织无损伤或损伤极为轻微，术后不会留下疤痕，手术过程仅10-20分钟。因而钬激光结合腔内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果。钬激光能适应任何成分、任何部位、任何大小的泌尿系统结石。 ”肾盂造瘘术“肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。因此，这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。 ”CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。一般资料“姓名:***性别:女年龄：58Y病区：肾移植转入ICU一区入院日期：2016-09-18入院诊断： 双肾及输尿管多发结石，左侧肾盂感染”入院体检 “T：37°C,?P:85次/分，R:16次/分?，Bp:112/81mmHg。步态正常，双侧乳突无压痛。胸廓外形无畸形，肋间隙正常，呼吸运动无异常，三凹征阴性。胸壁静脉正常。双侧乳房正常。心尖搏动正常。双侧肺呼吸音正常，心音正常，双侧肾区无叩痛，膀胱无叩痛 ”辅助检查“2016-07-19行双肾CT示:双肾多发结石，左侧输尿管上段多发结石；并双肾积水，考虑合并肾盂感染。双肾囊肿。考虑子宫前壁肌瘤并瘤内钙化。膀胱前壁异常改变，考虑脐尿管囊肿可能。 2016-07-26行腹部平片示:右肾多发结石。左肾及输尿管上段多发结石。双侧输尿管术后置管 ”2016-09-23病史回顾?入院情况：患者因“输尿管上段以及肾多发结石” 于2016-03-21在我院全麻下行“左侧输尿管”镜钬激光碎石术+右侧输尿管镜检查+双侧输尿管支架管置入术+输尿管扩张术”，于2016-06-15在全麻下行“左侧输尿管结石钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧肾钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧输尿管镜检查，扩张，置管术”?术程顺利。于2016-07-20在全麻下行左侧输尿管钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧输尿管双J管置换术+输尿管镜检查术。2016-07-26行腹部平片示：右肾多发结石。左肾及输尿管上段多发结石，双侧输尿管术后置管。病史回顾“今为进一步治疗来我院就诊，起病以后，精神，胃纳，睡眠尚可，大便正常，小便诉排尿不畅，近期体重无明显改变?诊治经过:2016-09-21行双侧双J管置换+钬激光碎石术+左侧肾盂造 瘘转科目的：术中发现患者左侧肾盂内浓液较多，可能感染严重，目前血氧饱和度下降，拟转入ICU进一步监测患者生命体征变化以及抗感染治疗 ”病史回顾“转入ICU时情况: 患者神志不清楚，体温38度，无恶心、呕吐等症状。查体:双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹部隆起，腹软，无压痛及反跳痛，右侧引流管引流通畅，引出少许暗红色液体，血氧饱和度波动于90%上下，患者目前感染严重双下肢水肿 ，全身皮肤黄染，右侧背部瘀红，肛周及会阴部潮红并存在红疹，会阴部肿胀。”病程记录2016-09-21 23:00查血气分析为代谢性酸中毒严重，结合病史，考虑与脓毒症所致有效循环血容量不足有关，予补液、纠酸等对症治疗。查血常规示：血红蛋白浓度低，凝血指标差，予红细胞和血浆输注。2016-09-22 病人血氧饱和度下降至83%，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，血压低，予去甲肾上腺素、多巴胺血管活性药物升压。2016-09-23 予血液透析2016-09-24继续予CRRT控制液体出入平衡，血小板危急值：PLT17×10