血气分析酸碱平衡技术介绍.pptVIP

血气分析与酸碱 及电解质平衡 ; ?pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— a×PaCO2 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ?; 动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.6～13.3kPa(100-0.33*年龄±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）; 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg。 PaCO2 代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰（2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒。 ; 碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L； SB：是在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量。 当HCO3— 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒 当HCO3— 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒 ;剩余碱（BE） 在38℃，PaCO2为5.3kPa，将1升全血用酸或碱滴定，使pH=7.4时所需酸或碱的量。 正常值为－3～＋3mmol／L ＜-3mol／L为酸中毒 ＞3mmol／L为碱中毒 其意义与SB基本相同;乳酸 正常值为1～1.5mmol/L，超过4mmol/L，同时 PH值低于7.35，则诊断乳酸酸中毒。 反映机体缺氧程度，间接反映各个脏器功能衰竭的严重程度，随着多器官功能衰竭评分的逐渐升高，乳酸值相应升高，病死率亦相应增加。 ; 1.缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。; 2.细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞内的3k+进入细胞外。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。; 3.肺在代谢性酸碱平衡失调中的调节过程 当体内酸增加时，NaHCO3↑，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 ; 4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 ①泌H+排酸 ②泌氨中和酸 ③HCO3—再吸收 ;单纯性酸碱失衡实例：;血气分析6步法 6-step Approach in ABGs ??????? ;1 根据Henderseon-Hasselbach公式 评估血气数 值的内在一致性。 2 看pH ：是否存在酸血症或碱血症？ 3 是否存在呼吸或代谢紊乱？ 4 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 5 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）。 6 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-]降低的关系。 ; 血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 ? [HCO3—] 方程式：pH =