外科基本操作切开止血缝合--劲.ppt

外科手术基本操作 广东医学院外科教研室----朱文劲 外科手术基本操作 切开的一般要求 1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手术区，并在必要时易于延长。 2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管，以免影响功能。 3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。 4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免关节功能障碍。 5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术者技术越高超的表现。 切口及选择切口的原则 切开方法及要点 切口的注意点 1、较长的切口或要求投影的部位可预先用2%龙胆紫溶液及碘酊画好标记，以求准确。 2、作长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖皮肤的干血垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧轻轻牵引，使皮肤平整，易于切开并能使切缘整齐。 3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组织损伤。下刀时刀片平面应与皮肤垂直。 4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带到手术野深处。 5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘四周。以避免深部组织受污染。 6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止器官损伤，再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。 止血 结扎止血法 有单纯结扎和缝合结扎两种方法 单纯结扎止血法 缝扎法 缝扎法 电凝止血法 药物或生物制品止血法 在手术创面进行充分止血后仍有渗血时，可用局部止血法 常用的药物或生物制品有：立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法 如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部均可减少创面出血和止血，但应注意监测心脏情况 另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用。 缝合 要保证缝合创面或伤口的良好对合 注意缝合处的张力 缝合线和缝合针的选择要适宜 针距 缝合时相邻两针之间的距离称为针距。如腹部皮肤切口缝合的针距一般为1 cm，肠吻合的针距约为0.3 cm。 边距 缝合进针处与切口(或伤口)边缘的距离称为边距。如腹部皮肤切口缝合的边距一般为0.5 cm，肠吻合的边距约为0.3 cm。 针尖 从缝针的顶端延至针体的最大截面之间的一段称为针尖。针是根据针尖的形状不同进行分类的。 缝线 缝线的型号表示缝线的直径。缝线的型号以数字表示:“0”号以上，数字越大，缝线越粗，如4号粗于1号；从“0”开始，“0”越多，缝线越细，如3-0号细于1-0号。 方法很多，目前尚无统一的分类方法 按组织的对合关系分为单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合 按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种 按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名 按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等 特殊缝合，如减张缝合、皮内缝合等 单纯间断缝合法 单纯连续缝合法 连续锁边缝合法 “8”字缝合法 内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合 外翻缝合法 如血管的缝合或吻合 Y形缝合（了解） T形缝合法（了解） 减张缝合法（了解） 皮内间断缝合（了解） 皮内连续缝合（了解） 剪线 拆线 缝合法 单纯间断缝合 单纯连续缝合 连续锁边缝合 8字缝合（内8、外8） 间断垂直褥式内翻缝合（Lembert） 间断平行褥式内翻缝合（Halsted） 连续平行褥式内翻缝合（浆肌层Cushing、全层Connell） 间断垂直褥式外翻缝合 间断平行褥式外翻缝合 连续平行褥式外翻缝合 荷包缝合、半荷包缝合 缝扎法 拆线时提长线的一端、向拆线的一侧将缝线拉出 × × √ √ 贯穿缝合法 也称缝扎法或缝合止血法 此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 间断垂直褥式内翻缝合 又称Lembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 1 2 3 4 间断水平褥式内翻缝合 又称Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 连续水平褥式内翻缝合（浆肌层） 又称Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 2 1 3 4 5 6 7 8 连续水平褥式内翻缝合（全层） 又称Connell缝合法，如胃肠道全层缝合。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 荷包缝合法 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等 半荷包缝合法 常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。 间断垂直褥式外翻缝合法 如松驰皮肤的缝合。 1 2 3 4 间断水平褥式外翻缝合法 如皮肤缝合。 连续水平褥式外翻缝合法 多用于血管壁吻合