罗氏芬一天一次课件幻灯片.pptVIP

* 浓度依赖型的抗生素就是药物浓度越高，杀菌活性越强，主要抗生素包括：氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 它有以下几个特点 具有较长的抗菌药后续作用 药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大 24小时AUC（浓度时间曲线下面积）/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数 * 名词解释： TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 TMIC%：血浆浓度高于细菌MIC值的时间与该药给药间隔（时间）的比值 * 照幻灯片读。 强调以往一直认为TMIC，但目前认为TMIC 40-50%就能保证有效的细菌清除 为什么会把TMIC 定在40-50%，请看下面的两个实验结果 * 图示横轴表示TMIC%,纵轴表示细菌清除率。大家可以看到当TMIC%40-50%以后细菌清除率达到80%， 随着TMIC%的增加，细菌清除率仍在增加，但增加的速度比前面减缓。 * 反过来看，图示横轴表示TMIC%，纵轴表示治疗4天后病人的死亡率。大家可以看到随着TMIC%增加，病人的死亡率在不断减少，当TMIC%40-50%，病人的死亡率降到底线，再增加TMIC%的数值，死亡率不再下降。 所以，综述以上二个图，说明了TMIC%40-50%是一个重要的界点。 * * 罗氏芬是半衰期最长的头孢菌素：6~10小时，平均 8小时。 临床常用头孢菌素给予静注1克后，只有罗氏芬半衰期长达8小时，其他头孢菌素半衰期大多数在1-2小时之间 * Albumin:白蛋白。 Bacterium： 细菌。 * 罗氏芬与血浆蛋白可逆性结合，尤其是白蛋白，直到达到饱和状态 * 未绑定的药物扩散到组织中，与组织蛋白绑定，尤其是白蛋白。 * 在感染部位，罗氏芬与易感的病原体的青霉素结合位点结合。罗氏芬与青霉素结合位点结合的能力强于与白蛋白结合的能力 因此，药物稳定作用于感染部位。确保杀菌效果持续24小时。 * 鉴于罗氏芬的药代动力学的特点，建议临床2g Qd给药优于1g Bid给药更有优势，这是因为罗氏芬与血清蛋白结合率高达83－96％，且 结合力不高，是可逆的，即，罗氏芬一旦与血清蛋白结合饱和后就会自动解离成游离罗氏芬，提高单剂给药剂量可以大大提高血浆游离罗氏芬的浓度，且增加对组织的渗透，增强疗效。 同时 * 此图为罗氏芬的体内药时曲线，罗氏芬1－2g给药的血清浓度都要高于CAP常见致病菌的MIC值的4～5倍以上，TMIC超过给药时间间隔的100％以上，且2g给药后24小时的血药浓度更高。 * 我们再来看一下目前临床使用的抗生素的现状 * 请看右边绿色的圈，蓝色的字代表目前我们临床上常见抗生素的用法，红色的字代表准确的给药方式： 青霉素……正确的给药方式应该是…… 凯福隆（头孢噻肟钠）……正确的给药方式应该是…… 头孢拉定……正确的给药方式应该是…… 西力欣（头孢呋辛）…….正确的给药方式应该是…… 另外，大家也看到： BID并不代表Q12H，有时护士只是中间间隔一瓶补液，就算是BID了。 TID也不代表Q8H。 造成这个结果的最主要原因： 医护人员对各种药物特性及规范用药的重要性认知不足。 但是如果医生完全规范给药，实际上有阻力： 造成护士的工作量增加 门急诊的病人顺应性差 一天一剂使用的药物体现出方便，有效，经济的优越性。 * 那么，我们来看一下不规范的给药方式给临床带来的危害 * 照读幻灯片 * 5 规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗，保证TMIC40-50%, 假如某种细菌感染了宿主，黄色的代表MIC值低的敏感菌，绿色的代表MIC值较高的耐药菌，规范的给药方式导致细菌学清除。细菌学清除意味着： 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播 * 不规范的给药方式意味着不足量的抗生素治疗，TMIC30-40%, 假如某种细菌感染了宿主，黄色的代表MIC值低的敏感菌，绿色的代表MIC值较高的耐药菌，不规范的给药方式导致敏感菌被清除，耐药菌持续存在并传播。 细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生 耐药菌的传播 虽然有部分的病人也能临床治愈，但是临床治愈并不等于细菌学治愈，这些病人很可能是耐药菌的携带者。 * 强调对医生利益的损害。 照读幻灯片。 * 照读幻灯片，强调只有准确的给药方式才能保证临床疗效，尽量避免错误的给药方式。 * 只有罗氏芬才是唯一合理的一天一次的头孢菌素 西方谚语：一天一个红苹果，疾病远离你。罗氏芬就象这样一只红苹果，希望它成为医生治疗的有力武器。 * 罗氏芬 一天一剂唯一合理的一天一次使用的头孢菌素 内容 抗生素的分类 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 目前临床上抗生素的给药方式 不规范的给药方式所导致的后果