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局部解剖学课件手
手 手的分部: 腕部 腕前区 腕后区 鱼际 手掌 小鱼际 掌心 手背 手指 掌侧面 背侧面 一、腕后区和手背(67页) (一)浅层结构: 1. 皮肤:皮肤较薄,活动性良好,手指指端背面 的皮肤衍生出指甲。 2.浅筋膜:薄而疏松,内有---- 1)浅静脉:丰富,吻合成静脉网,头静脉和贵要静脉分别起自桡侧和尺侧。 2)浅淋巴管:发达,与浅静脉伴行。 3)皮神经:桡侧2 1/2由桡神经浅支支配,尺侧21/2由尺神经手背支支配,桡侧3 1/2手指的中远节由正中神经支配。 (三)深层结构: 1、深筋膜: 1)腕后区: 腕后区的深筋膜增厚形成伸肌支持带(腕背侧韧带),附着于桡、尺骨背面, 此韧带向深面发出五条纤维隔,形成六个骨纤维性管道,有前臂肌后群各肌腱及其腱鞘通过。 2)手背 手背的深筋膜称为手背筋膜,可分为浅深两层。 ①浅层:是伸肌支持带的延续,并与指伸肌腱结合,形成手背腱膜,腱膜的两侧分别附着于第2、5掌骨。 ②深层:覆盖在第2~5掌骨及第2~4骨间背侧 肌的表面,称为骨间背侧筋膜。 3)手背的筋膜间隙 ①手背腱膜下间隙:在各掌骨的远近端,深筋膜深两层互相结合,形成~。 ② 手背皮下间隙:手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙称~。 2、手背和手指背面的伸肌腱: 1)手背:第2~5指的伸肌腱扁而薄,各腱间有斜行的腱束相连结,称腱间结合。伸指时,各腱彼此牵扯,协同动作。 2)手指背面:各指的伸肌腱到达手指根部后, 向两侧扩展,包绕掌骨头和近节指骨骨底,构成指背腱膜,或称伸肌腱帽。指背腱膜向远侧分3束,中间束止于中节指骨底,两条侧束在中节指骨背面合并为一,向远侧止于远节指骨底。 二、腕前区和手掌(76页) 主要内容(78页) (一)浅层结构: 1、腕前区和手掌: 1)皮肤:腕前区皮肤薄而松弛,滑动性好, 有三 条腕横纹;手掌皮肤厚而坚韧,角化 层 厚,无毛囊及皮脂腺,但汗腺丰富。 2)浅筋膜:在鱼际和小鱼际处较薄,但掌心处 密,由纤维隔将皮肤和掌腱膜紧密相连, 故手掌皮肤不易滑动,缺损时不易牵拉缝 合,常需植皮。 3)浅静脉和浅淋巴管:掌心部的行向前臂,两侧部的多行向手背,故手掌的感染时,往往是手背肿胀明显。 4)皮神经:手掌桡侧3 1/2为正中神经支配,尺侧1 1/2为尺神经支配。 2、手指: 指髓间隙:简称指髓,位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤;近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端,因而将指髓封闭成一个指端密闭间隙。 (二)腕前区深层结构: 1、深筋膜:分浅、深两层 1)浅层:腕掌侧韧带,位于腕横纹深方,两侧与腕背侧韧带相续,覆盖前臂肌前群诸肌腱。 2)深层:屈肌支持带(腕横韧带),厚而坚韧。 ①腕尺侧管:腕横韧带尺侧端附着于豌豆骨和钩 骨钩,并与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕 尺侧管,管内有尺神经和尺动、静脉通过。 ②腕桡侧管:腕横韧带桡侧端分两层附着于手舟骨结节和大多角骨结节,并形成腕桡侧管,包绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。 2、腕管:由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。 在腕前区和手掌部,各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(尺侧囊)包裹,拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)包裹,两腱鞘在腕管内向近侧和远侧各超出2.5cm。 (三)手掌的深层结构(80页) 1、深筋膜:分浅、深两层。 1)浅层: ①鱼际筋膜:覆于鱼际区 ②小鱼际筋膜:覆于小鱼际区 ③ 掌腱膜:略呈三角形,厚而坚韧,是致密的 腱性纤维,近侧部与掌长肌腱相续,两侧部延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜,远侧部分四束
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