易瑞沙慈善赠药项目简介.docVIP

PAGE PAGE 19 易瑞沙慈善赠药项目简介 易瑞沙慈善赠药项目是中华慈善总会对贫困的非小细胞肺癌患者开展的医疗救助项目。 肺癌我国目前发病率较高的恶性肿瘤之一，其中，小细胞肺癌占20%，非小细胞肺癌占80%。易瑞沙是由阿斯利康公司研制的治疗晚期非小细胞肺癌的靶向治疗药物。总部位于英国的阿斯利康公司是国际知名的制药公司，世界500强企业，中国总部设在上海。易瑞沙从2002年开始上市销售，2005年3月在我国大陆地区上市，临床疗效显著。 为了帮助那些使用易瑞沙进行治疗并获得显著疗效，但因经济原因无法继续接受治疗的晚期非小细胞肺癌患者，阿斯利康公司向中华慈善总会无偿捐赠易瑞沙药品，由中华慈善总会设立易瑞沙慈善赠药项目，中华慈善总会负责易瑞沙赠药的患者申请审查，组织项目注册医师对患者的医学检查评估，组织参与地区慈善机构进行赠药发放，全程监督项目实施。 中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目办公室具体负责项目实施的各项工作。联系方式如下： 电话：4008106969 通讯地址：北京市100032信箱93分箱，邮编：100032 中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目 1. HYPERLINK /csxm/y1.aspx \t _blank 项目注册流程 2. HYPERLINK /csxm/y7.aspx \t _blank 申请患者告知书 3. HYPERLINK /csxm/y2.aspx \t _blank 患者申请流程 4. HYPERLINK /csxm/y3.aspx \t _blank 填表说明 5. HYPERLINK /csxm/y4.aspx \t _blank 领药流程 6. HYPERLINK /csxm/y5.aspx \t _blank 转发药点流程 7. HYPERLINK /csxm/y6.aspx \t _blank 常见问题 8. HYPERLINK /image/csxm/11.mht \t _blank 注册医生 9. HYPERLINK /image/0904注册表.doc 下载注册表 10. HYPERLINK /image/0422cs/告知申明.doc 下载告知申明 项目注册流程 2.患者申请告知书 亲爱的患者： 中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目是中华慈善总会接受阿斯利康公司捐赠的易瑞沙药品而设立的慈善项目。 本项目援助对象为满足下列条件的患者：患者知晓自己患晚期肺癌；经指定的医疗机构确认符合易瑞沙适应症，即复发的原发性晚期非小细胞肺癌并经过至少一次化疗；在本项目认可的医院购买易瑞沙药品；经过6个月易瑞沙持续治疗获得明显疗效并没有严重副作用；经济上无法支付继续服用易瑞沙的费用；如果获得赠药患者能够亲自领药。 如果您准备申请本项目援助，请立即进行项目注册。注册内容为：签署《患者注册申明》，填写《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目患者注册表》，然后通过中国邮政邮寄到项目办公室。项目办通讯地址：北京市100032信箱93分箱。项目办收到注册材料后，在10个工作日内审查后把结果通过信件通知患者。注册表中所提供的信息必须真实准确，否则将取消注册资格或不接收赠药申请。 在进行项目注册之前，请务必确认服用易瑞沙前进行过肿瘤病理检查并保存病理检查报告，经过至少一次化疗并具有化疗原始病历。在注册后服用易瑞沙的过程中，务必在病历上记录完整的服药记录，开具具有患者本人姓名和易瑞沙名称的发票以及处方、购药清单等原始凭证，保留所服用易瑞沙的空药盒和空铝塑板。在正式申请赠药时如无法提供反应以上信息的原始材料，将无法得到批准。 患者的项目注册被批准与获得赠药没有必然联系，只有患者的赠药申请被批准才能获得赠药。凡是项目注册未被批准或没有进行项目注册的患者项目办公室不接收其赠药申请。 项目办公室特别申明：关于本项目的任何信息均以我办正式发布的信息为准，我办不为误信其它渠道信息产生的任何后果承担责任。 有任何问题，请来电咨询：4008106969 填表说明： 1、患者可以在中华慈善网www.C上将注册表自行下载打印使用，由患者的主治医生填写。 2、患者有手机请务必填写手机号码，必须提供紧急联系人手机号码，以保证联系畅通。 3、“家庭年总收入”为患者及共同生活的亲属的全部收入。 4、“直系亲属”为患者的父母、配偶及所有子女。 5、如果患者已退（离）休，工作单位名称填原单位，无业、务农分别填“无业”、“务农” 。 6、若尚未服用易瑞沙，则“开始服用易瑞沙时间”填“尚未服用”或“准备（某）月开始服用”。 3.患者申请流程 填表说明 一、《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目患者注册表》的填写 1、请仔细阅读本表背面的“中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目患者注册告知书”。如果同意请