波动性高血糖与糖尿病并发症终稿.pptVIP

波动性高血糖与糖尿病并发症 内 容 波动性高血糖加重大血管及微血管的损害 波动性高血糖的产生及监测方法 临床中造成波动性高血糖的主要原因 拜唐苹? ：消峰去谷，减轻血糖波动，减少心血管事件 不同代谢状态的血糖波动情况不同 基础研究显示：波动性高血糖较稳定性高血糖更能增强PKC活性 基础研究显示：波动性高血糖较稳定性高血糖更能激活氧化应激（ROS） 基础研究显示：波动性高血糖较稳定性高血糖明显增加粘附分子（ICAM-1）的表达 基础研究显示：波动性高血糖较稳定性高血糖更能促进细胞凋亡 波动性高血糖加速动脉粥样硬化的进展 波动性高血糖，加重T2DM大血管死亡危险 波动性高血糖可预测T2DM的微血管病变危险 波动性高血糖危害更强的可能原因 长期暴露于稳定高血糖环境中，可使细胞调节机制产生适应性变化 而波动性高血糖制止适应性的产生，使高糖毒性增强 波动性高血糖通过急、慢性作用加重血管损害 引起血管损害的氧化应激机制 细胞内氧化应激最终导致代谢异常及心血管事件 内 容 波动性高血糖加重大血管及微血管的损害 波动性高血糖的产生及监测方法 临床中造成波动性高血糖的主要原因 拜唐苹? ：消峰去谷，减轻血糖波动，减少心血管事件 人类进化－进食方式改变 波动性高血糖的产生原因 受进食的影响，正常人体也会产生血糖波动，但在精密的人体血糖调控机制下，波动幅度较小，不会对人体产生损害 2型糖尿病患者，由于血糖调节机制受损，血糖波动明显增强，对人体带来严重损害 反映血糖暴露的指标 目前反映血糖波动的指标及监测手段 血糖水平的标准差（SD） 葡萄糖高峰（spikes) 空腹血糖变异系数（FPG-CV） SMBG监测 CGMS监测 不同程度的SD： HbA1c水平相同 血糖暴露和血糖波动 SMBG监测显示：血糖的SD与HbA1c无关 CGMS监测显示：T2DM较正常人血糖波动显著 CGMS监测显示T2DM患者治疗期间血糖波动明显 内 容 波动性高血糖加重大血管及微血管的损害 波动性高血糖的产生及监测方法 临床中造成波动性高血糖的主要原因 拜唐苹? ：消峰去谷，减轻血糖波动，减少心血管事件 原因一 餐后高血糖 并显著增加心血管疾病危险 影响血糖波动的主要因素：不正常的餐后高血糖 应当关注餐后血糖 -----monitoring of blood glucose preferably should be oriented toward fasting or postprandial values according to the level of glycemic control. 餐后高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展 临床研究发现：餐后高血糖促进支架术后的再狭窄 原因二 因胰岛素和降糖药使用不当 引发的低血糖 Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1910. 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 低血糖甚至比高血糖的危害更大 DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价 UKPDS 33: 低血糖是治疗达标的主要障碍 磺脲类药治疗可增加低血糖发生率 磺脲类药物可刺激胰腺β细胞分泌，主要副作用是低血糖1 格列奈类的主要副作用也是低血糖1 胰岛素治疗引起低血糖 胰岛素单药治疗2型糖尿病会导致低血糖1 UKPDS研究发现：患者按剂量进行胰岛素治疗，每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2.3％2 DCCT试验中65％的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件3 各类药物治疗引起低血糖 UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果 胰岛素治疗引起低血糖 1型或2型糖尿病患者为期一个月胰岛素治疗的结果 两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险二甲双胍+那格列奈 低血糖危险升高 内 容 波动性高血糖加重大血管及微血管的损害 波动性高血糖的产生及监测方法 临床中造成波动性高血糖的主要原因 拜唐苹? ：消峰去谷，减轻血糖波动，减少心血管事件 高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖 糖尿病治疗的平衡之道 临床研究证实：拜唐苹?改善餐后高血糖，降低纤维蛋白原水平 临床研究证实：拜唐苹?降低T2DM餐后血糖峰值， 同时减小血糖波动，改善血管内皮功能 拜唐苹作用机制独特阿卡波糖不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不会引起低血糖 使用拜唐苹治疗后，血糖曲线变化 拜唐苹治疗降低血浆胰岛素水平 拜唐苹减少低血糖发生，降低血糖波动 拜唐苹显著减少血糖波动幅度水平 拜唐苹显