隐匿性高血压(终)培训材料.pptVIP

* 心血管事件发病率，持续性高血压3.14，2.74Bjorklund等 对一组70岁的病人随访8．4年，发现 隐匿性高血压发生心血管疾病的危险性显著增加(相 对危险度2．77)，和持续性高血压(相对危险度2．94) 结果相似 隐匿性高血压是心血管事件的独立预测因子 4939例已经接受治疗的老年高血压患者，平均随访3.2年，主要终点心血管疾病死亡率 Bobrie等㈡ 对一组接受治疗的高血压患者 * * SHEAF研究对4?939例治疗中高血压患者进行随访，与血压控制良好的患者相比，发现HBP增高，而CBP正常的患者，心血管事件发生的危险性增加2.06倍，有显著的统计学意义。研究提示在高血压患者在预测心血管事件的发病率方面，HBP比CBP更具有优越 在日本进行的一项针对MH预后的前瞻性研究共纳入1 332例普通人群， 平均随访l0年， 结果显示，剔除性别、降压药物使用以及多种危险因素影响，MH组心血管疾病发病率和死亡率较血压正常组升高2倍， 接近于SHT组； 卒中发生和死亡的相对危险指数(RFI)值与SHT组相似，分别为2．13和2．26， * 包含了6个队列研究的meta分析， * * 患者和环境及非医院因素构成IFI危险因素，而患者相关危险因素是IFI的主要危险因素 * * Masked hypertension represents a strong predictor of cardiovascular risk and was present in 16% of subjects without antihypertensive medication and 18% of those with antihypertensive medication. J Hypertens 2008, 26:1715–1725. 隐匿性高血压是正常血压和持续性高血压的中间状态 隐匿性高血压临床特征 病因 筛查对象 筛查方法 隐匿性高血压临床特征 病 因 诊室血压相对降低 正常血压者，诊室血压低于动态血压；高血压者，诊室血压高 动态血压相对增高 诊室血压相对低 白大衣效应 条件性焦虑反应 既往诊断高血压 隐匿性高血压 白大衣效应为负值 趋均数回归 年龄 Hypertension 1999; 34 (4 Pt 2):818–825. 动态血压或家庭自测血压相对高 性别 SHEAF研究 中选择了5 2l1例年龄60岁的高血压病人，发现男性隐匿性高血压者多于女性。 吸烟 SHEAF研究入选治疗中的老年高血压病人，吸烟者在隐匿性高血压组中是最高的，达35％ ；其次是血压未控制组(34．4％)，血压控制组(27．6％)和白大衣高血压组(23．6％)最低。 动态血压或家庭自测血压相对高 饮酒 J M0RE研究回归分析显示常规饮酒是MH的一种独立危险因素，且常规饮酒者其MH的发生率较不饮酒者增加2．71倍 。 体力活动 体力活动是高血压和左室质量指数(LVMI)增加的一个危险因素。 其他 心理应激等 动态血压或家庭自测血压相对高 运动的高血压反应：静息血压正常，运动时收缩压大于等于210mmHg（男性），190mmHg（女性）；或舒张压大于等于105mmHg。隐匿性高血压的患病率58% American Journal of Hypertension, advance online publication 28 April 2011; 高血压前期的患者中隐匿性高血压的患病率高达58% American Journal of Hypertension, advance online publication 16 June 2011 隐匿性高血压的筛查对象 25 15 5 ＜130 130-150 ＞150 MH Prevalence（%） Average systolic OBPM value(mmHg） n=4030 n=6767 n=6433 ＊ 据平均诊室收缩压分类计算MH患病率 Blood Pressure Monitoring 2007, 12:267–273 短暂性血压增高（包括运动性高血压反应） 正常高值血压 多重危险因素并存，靶器官损害者 隐匿性高血压的筛查对象 动态血压监测 反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异 家庭自测血压 可以反映数日、数周甚至数月、数年的血压的长期情况，评价血压的长时变异 隐匿性高血压的筛查方法 隐匿性高血压的筛查方法 AMERICAN JOURNAL OF HYPERTENSION 2010 指南修订的概况 每天早晨和晚上测量血压，每