2012sah指南解读.pptVIP

2012 AHA/ASA 动脉瘤性SAH治疗指南解读 姜彬、孙中正 指南在脑卒中防治的作用 美国“跟着指南走(Get With The Guideline)”项目 中国卒中指南现状 2012 aSAH指南内容 1.引言（Introduction） 2.流行病学（Incidence and Prevalence） 3.危险因素及预防（Risk Factors and Prevention） 4.病程及预后（Natural History and Outcome） 5.临床表现及诊断（Clinical Manifestations and Diagnosis） 6.术前预防再出血（Medical Measures to Prevent Rebleeding） 7.手术和血管内治疗（Surgical and Endovascular Methods） 8.医院/医疗系统（Hospital Characteristics and Systems of Care） 9.并发症处理（Management of Complications） 10.总结（Summary and Conclusions） 1.引言 动脉瘤性SAH是一种常见的严重疾病。 美国每年发病达3万人。 全世界总死亡率高达45%。 AHA/ASA： 根据MEDLINE2006.11.01~2010.05.01文献，更新了2009版指南。 2.流行病学 发病率各国报告不同：中国2/10万人~芬兰22.5/10万人，平均14.5/10万人（不包括prehospital death） 发病率随年龄而增高，多为40-60岁，平均年龄≥50岁。 3个发病高峰：25-45岁男性，55-85岁女性，大于85岁男性 女性多于男性,1.24：1(2012),1.6:1(2009) 有种族差异：黑种人、西班牙葡萄牙人白种人 3.危险因素及预防 常见危险因素：高血压、吸烟、女性、过量饮酒、交感神经类药物（可卡因）。 颅内有未破裂动脉瘤、有SAH病史、有动脉瘤家族史、有多囊肾病及埃勒斯一当洛斯综合征(Ehlers一Danlos Syn-drome简称EDS)家族史。 前循环动脉瘤小于55岁更容易破裂，后循环男性容易破裂。 同时高血压吸烟比单独一项更危险。 在过去一月有重大生活事件如财务、法律较易发生SAH。 动脉瘤7mm较容易破裂。 怀孕，分娩，产褥期不会增加发生SAH风险。 炎症在动脉瘤的发生发展过程中起重要作用：（NF-κB， tumor necrosis factor,macrophages, and reactive oxygen species） 推荐： 推荐降压药治疗高血压预防缺血性卒中、脑出血和心、肾等靶器官损伤（I A）。 治疗高血压可降低aSAH风险（I B）。 避免吸烟、酗酒降低aASH风险（I B）。 讨论动脉瘤破裂风险时，考虑动脉瘤形态和血压动力学特征（IIb B）。New 素食可能降低aSAH风险（IIb B）。New 家族性aSAH可无创性筛查评估新发/治疗后复发动脉瘤，但筛查的风险和收益需进一步研究（IIb B）。 推荐复查脑血管影像以确定动脉瘤残留/复发是否需治疗（I B）。New 4.病程及预后 aSAH30d死亡率33-50%，美国32%，欧洲43%-44%，日本27%。 出血初始严重程度、年龄、性别、开始治疗时间、并发症影响aSAH预后。 动脉瘤大小、位置在后循环、形态影响预后。 有无血管内治疗设施、既往治疗aSAH例数、首诊医院条件影响预后。 推荐： 采用简便有效的量表迅速确定初始临床严重程度，有助于判断预后（I B）。 早期动脉瘤再出血风险高，并与预后极差相关。因此推荐尽快评估与处理疑似aSAH患者（I B）。 出院后应对aSAH患者行包括认知、行为和心理评定在内的综合评估（IIa B）。New 5.临床表现及诊断 2/3 aSAH首诊为急救医疗服务（EMS）。EMS人员应接受连续培训掌握可能aSAH症状与体征以及快速神经功能评定。 急诊科评估并记录合适的神经功能评估量表（Hunt Hess，Fisher量表、GCS）。 80%患者主诉“一生中最严重的头痛”。 “前驱”头痛20%。 可有恶心/呕吐、颈强、意识丧失或局灶性症征。 CT的诊断敏感性并非100%，CT（—）需做诊断性腰穿。 1985年以前aSAH误诊64%，近期12%。 推荐： aSAH是易误诊的急症。急性发作的严重头痛应高度警惕aASH（I B）。 急诊诊断流程为头部CT平扫，如（—）行腰穿（I B）。 CTA列入aSAH诊断流程，CTA发现动脉瘤有助于确定动脉瘤处理方式；如CTA（—）仍推荐DSA（中脑周围SAH除外）（IIb C）。New 发病≥5d、C