现金或食品补助申请-DSHS-WAgov.PDF

现金或食品补助申请 Application for Cash or Food Assistance 如果您在阅读或填写本申请表格时需要帮助，可请本部协助。请留下此页，以供您保存。 如何申请现金或食品补助福利？ 您今天就可以亲自将本申请表格送交到社区服务处，以便开始此项手续。申请表格中必须有的您姓名、地址以及您 的签名或者您的受托代表之签名。您可以立即提交申请表，即使仅包含以下三项内容：  如果您及早开始、填妥并向我们提交申请表格以及本部请您提供的其它资料，您有可能获得更多的福利或者更快 获得福利。  将您的申请表格送交到您当地的办事处。在 网站上查看各办事处的地点。  将您的申请表格传真至1-888-338-7410  将您的申请表格邮寄到以下地址： DSHS CSD-Customer Service Center PO Box 11699 Tacoma, WA 98411-6699  您也可在网站上提出申请，网址是  对于健康保险福利，您必须在网站上提出申请，网址是 ；致电申请，电话号码是 1-855-923-4633；或者使用医疗保健计划管理部门(HCA)的健康保险福利申请表格(HCA 18-001)提出申请。 最快需要多少时间可以获得食品与现金补助？ 如果您亟需食品补助福利，请填妥问题1 至问题14 栏的内容，并将此表格送交到您当地的办事处。 如果您可出示身份证明并符合下列条件之一，本部可在 7 天之内就您是否有资格领取食品补助做出决定：  本月内，您家的总收入额低于$150，而且流动资产低于$100 。  您家的收入或财产资源低于您每月的房租及水电煤气与电话费用。  您家中有一位贫困的流动农工与农业季节工。 在确定您符合资格后，当日即可颁发福利。 我们必须在您提交申请书之日起 30 天内，决定您是否符合食品补助福 利的资格。食品补助福利通常在我们收到您申请书的当天开始。如果您从某机构提交申请书，开始日期是您豁免或 离开的日期。现金补助通常在我们获得全部必要情况以确定您符合资格的当天开始。 公民权利 根据联邦民权法和美国农业部(USDA) 的公民权利法规和政策，禁止美国农业部及其机构、办事处和员工以及参与或 美国农业部计划的机构在美国农业部开展或资助的任何计划或活动中以种族、肤色、原国籍、宗教、性别、性别认 同（包括性别表达）、性倾向、身体残障、年龄、婚姻状况、家庭/父母状况、或任何公共援助计划的收入、政治信 仰或针对民权活动前的打击或报复为由而存在歧视行为。（并非所有禁止情况将适用于所有计划。）补救措施和投 诉提交期限因计划而异。 如果残障人士需要通过替代的通信手段获得计划信息（例如盲文、大字本、录音带、美国手语等），应与主管当局 或美国农业部的目标中心联系，电话：(202) 720-2600 （语音和TTY ），或者拨打 (800) 877-8339 ，通过联邦中继 服务与美国农业部联系。此外，还可能提供英语之外的其他语言的计划信息。 如果您想要针对计划中存在的歧视行为提出投诉，请填写美国农业部计划歧视申请表格 AD-3027 （在线下载 /complaint_filing_cust.html ），以及随时联系美国农业部办公室领取表格，或向美国农业 部写信，并在信函中提供表格所需的所有信息。若要申请投诉表格的副本，请致电（866 ）632-9992 。并通过以下 方式向美国农业部提交填写完整的投诉表或信件： 1. 邮寄：U.S. Department of Agriculture Office of the Assistant Secretary for Civil Rights 1400 Independence Ave, SW Washington, D.C. 20250-9410; 2. 传真：(202) 690-7442; 或