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肛温高于378-温州医科大学附属第二医院
建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估(见下表) 黄色警戒在内包括症状、体征再次评估时间为3h(IV) 橙色色警戒在内包括症状、体征再次评估时间为1h (IV) 不存在黄色和橙色预警因素情况下再次观测体温时间为4h (IV) 根据评分等级对临床表现进行预警分级 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 症状与体征 正常 黄色预警(危险因素) 橙色警戒(中毒症状) 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白(家长主诉) 苍白、花纹、苍灰和发绀 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应,病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵 呼吸 鼻翼扇动 气促:6-12个月呼吸频率为50/min,12个月呼吸频率为40/min,氧饱和度≤95%,闻及湿罗音 呻吟 气促:呼吸频率为60/min, 中至重度吸气性凹陷 脱水 正常皮肤,眼睛和黏膜湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 皮肤弹性减弱 其他 发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm 皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 建议选择实验室检查 尿常规评估临床症状和体征 尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺(特别1岁以内)、X线胸片(体温39℃+血WBC 20×109·L-1) 全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析 重复评估时间 4h 3h 1h 常见重症疾病的相关症状和体征 疾病 伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度 流行性脑脊髓膜炎IIa 皮疹压之不褪色(OR=5.1)并伴病态面容(OR=16.7),紫癜样皮损2mm(OR=7,OR=37.2),毛细血管充盈时间≥3s(OR=29.4),颈项强直(OR=6.9) 脑膜炎II 颈项强直,6个月婴儿:55%出现前囟隆起,意识改变,惊厥持续状态,17%以热性惊厥持续状态起病,~12个月婴儿:25%缺少颈项强直,前囟隆起 单纯疱疹脑炎III 89%有局限性神经系统体征,61%有惊厥部分性发作,52%有意识改变 肺炎IIa 气促(RR=7.73):0-5个月:呼吸频率60 ·min-1,~12个月:呼吸频率50 /min,12个月:呼吸频率40 /min,吸气性凹陷(RR=8.38)、湿罗音(RR=4.38)、鼻翼扇动(12个月:OR=2.2)、发绀(RR=4.38)、血氧饱和度≤95%(RR=3.5) 尿路感染II 所有3个月婴儿伴发热时均应考虑,3个月婴幼儿发热伴至少1项以上(呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿) 肠炎IIb,III 腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢进 化脓性关节炎IIa,III 肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限 川畸病 发热超过5d并伴有以下至少4项:双眼球结膜充血、黏膜改变、指(趾)端改变、多形性皮疹和颈部淋巴结肿大(一般直径1.5cm) 实验室检查 血白细胞计数(WBC): 细菌性感染时WBC的临界阈值为5×109/L或15 -17.1×109/L) 敏感度(SEN):20-76%,特异度(SPE):58%-100% ,RR=1.5–5.56(III) 中性粒细胞绝对计数 在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值 其临界阈值分别为9.6×109/L ~10.6×109/L 敏感度:50-71%,特异度:76-83%,RR=1.5–6.4(II) 尿液检查:包括尿常规和尿培养 血培养:建议不同部位采血,避免假阳性 实验室检查(续) CRP: 对于≤1岁的婴儿而言,CRP值为40 mg/L的敏感度与特异度分别95%和86%,RR=31.5(II) 在1岁的儿童中敏感度和特异度为80%和59%,RR=4.0 降钙素原(PCT) 3个月患儿的全身炎症反应综合征( SIRS)和脑膜炎,PCT优于CRP和血WBC计数 在发热起病12h内预测细菌感染优于CRP(Ia) PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为2 μg/L(Ia) 儿童发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见,认识不一致,差别很大,但间隔3d为相对多数(IV) 腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查 腰椎穿刺检查适用于: 新生儿 1~3个月婴幼儿一般情况不佳者 1~3个月婴幼儿WBC5×109/L或15 ×109/L 0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南解读 温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 吴蓉洲 一、发热的定义 ● 人体正常体温范围 19世纪,Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量: 平均体温37.0 ℃,波动范围36.2~
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