中国强迫症防治指南-四川大学.pdfVIP

《中国强迫症防治指南》发布会及指南解读 2016 年 9 月 1 日 14 时，《中国强迫症防治指南》发布，该指南由北京大学 第六医院司天梅教授和四川大学华西医院杨彦春教授领衔 ，17 位精神医学专家 共同编写，历时两年终于完成。强迫症是种终生患病率较高的精神障碍，DSM- 5 也将强迫症从焦虑症 中独立出来，作为中国第版强迫症防治指南，《中国强 迫症防治指南》解读拟帮助广大临床医生增加对强迫症的认识、提高诊断水平 ， 改善治疗结局。本专题将 由北京大学第六医院司天梅教授 、闫俊教授、首都医科 大学附属北京安定医院郑毅教授、上海市精神卫生中心王振教授从强迫症的临床 诊断、评估及治疗入手，并提供儿童强迫症专业介绍，为大家解读《中国强迫症 防治指南》。 图 1 《中国强迫症防治指南》发布仪式 。左起 ：上海市精神卫生中心王振教 授 、北京大学第六医院司天梅教授 、首都医科大学附属北京安定医院郑毅教授 、 中南大学湘雅二医院李凌江教授 、北京大学第六医院于欣教授。 《中国强迫症防治指南》主编、北京大学第六医院司天梅教授首先就 「强迫 症的临床诊疗及评估管理」进行报告 。 强迫症是种反复持久出现的强迫观念或强迫行为基本特征的精神障碍，涉 及多个心理学领域并有高度特异性。DSM-3 曾将强迫症归类于 “强迫性焦虑障 碍”，ICD-10 归类于 “神经症、应激相关障碍和躯体形式障碍”。强迫症平均 起病年龄小，呈慢性、消长变化的病程，症状出现到获得诊断平均需要 10 年时 间。与其他精神障碍不同，强迫症的受特定环境因素影响约占 60%。 图 2 司天梅教授介绍强迫症的临床诊疗及评估管理 强迫症的临床特征 常见症状： n 强迫思维 （包括强迫联想 、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑、强 迫对立思维）、强迫行为 （包括强迫洗涤、检查 、计数和仪式动作）、强 迫意向、强迫情绪。 n 患者通常能认识到上述表现都是自己的想法和感受，并且认为是不合理 或过分的； n 这种自制力也因人而异，有种自知力不良的强迫障碍压型； n 儿童青少年对强迫观念或者强迫行为的不合理性认识不足。 其他症状： n 强迫思维或行为可以引起明显的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧 ； n 因为强迫表现浪费大量时间，往往影响患者的 日常功能； n 如生活质量下降、疏于自我照顾 、回避某些环境和情景、甚至强迫他人 顺从自己的强迫、干扰他人生活。 强迫症与焦虑谱系障碍的关系 相似点 ： n 强迫症常与其他焦虑障碍共病； n 强迫症患者常常出现焦虑症状； n CBT 和 SSRIs 治疗强迫症与其他焦虑障碍疗效相似； 不同点 ： n 部分强迫症患者不出现焦虑症症状（囤积症、抠皮/拔毛）； n 强迫症与焦虑障碍脑内的调节环路不同； n 亚人群 （尤其是儿童青少年）常常与广泛性发育障碍共病，如 ADHD 、 TS 、ASD 。 ICD-10 和 DSM-5 强调要点 ICD-10 明确病程必须在 2 周以上、严重程度要求症状引起 巨大痛苦或功能损害 ； DSM-5 中首次分离出强迫及相关障碍，标 明自知力，标明抽动相关 ，无病程要 求，强迫思维或强迫行为是耗时的（每日至少要占用 1 小时或以上）。 *患者 目前存在或既往有抽动障碍：可能需要加用抗精神病药。 强迫症的评估 1.临床评估的目的，为诊断和治疗服务，包括 ： n 诊断 ：症状的识别、诊断与鉴别诊断 n 治疗 ：治疗的适应证与禁忌证、疗效与不良反应、患者对治疗的依从性、