黄梅县中医院院感考核细则文档.docVIP

黄梅县中医院院感考核细则 科室 检查内容 扣分说明 扣分 临 床 科 室 院感制度及院感知识测试，抽2人测试，一人不合格扣1分 正确掌握灭菌技术操作，抽2人测试，一人不合格扣1分 感染病例报告，有感染无报告扣1分 一次性医疗用品用后处理，未毁型扣0.5分，未消毒扣0.5分 仪表、衣帽整齐,不戴首饰、不穿响底鞋，一人未做到扣0.5分 病房终末消毒，未消毒扣0.5分，未登记扣0.5分 各项监测：空气、医护人员手、消毒液、物体表面，查当月监测报告，一项不合格扣1分 消毒液更换及登记，未及时更换扣1分，未登记扣0.5分 皮肤消毒一律使用碘伏（儿科例外）并一人一针一管，一项未做到扣1分 治疗室紫外线每天消毒及登记，未消毒扣1分，未登记扣0.5分 黄梅县中医院院感考核细则 科室 考核内容 扣分说明 扣分 感 染 性 疾 病 科 1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，无制度扣1分，流程不符合要求扣1分。 2、病区内三区明确，设污染区、半污染区、清洁区，标志醒目，设置合理，各病室有流动水洗手设施，一处不合要求扣1分。 3、不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应≥1.1米，室内设卫生间，一处不合要求扣1分。 4、保持室内清洁卫生，洁污物品分开放置，有消毒设备，并定时对设施、设备、医用物品及环境进行消毒，一处不合要求扣1分。 5、工作人员采取标准预防措施，在诊疗、护理病人和接触污染物品后，严格按照卫生规范及时洗手和消毒，必要时戴手套，一处不合要求扣1分。 6、病人用过的医疗器械、用品等按消一洗一消（灭）程序处理，病人出院后终末消毒，一处不合要求扣1分。 7、各项监测一项不合格扣1分 黄梅县中医院院感考核细则 科室 考核内容 扣分说明 扣分 手 术 室 1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，每周有固定卫生日，无制度或流程不符合要求扣1分。 2、布局合理，符合功能流程和洁污分开要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，无菌区内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台，一处不合要求扣1分。 3、天花板、墙壁、地面表面光滑无裂隙，有良好的排水系统，便于清洗和消毒,刷手间安置感应式或不接触式水龙头，一处不合要求扣1分。 4、可以重复使用的医疗器械，应进行严格的消毒或灭菌，洗手刷、擦手巾一用一灭菌,麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，一处不合要求扣1分。 5、严格限制手术室内人员数量，手术间每日消毒，医务人员严格遵守消毒隔离制度，进入手术室时穿专用工作服、换鞋、戴帽子,进入无菌区戴口罩，一处不合要求扣1分。 6、择期手术者术前做传染病筛选，有传染病者手术通知单上应注明，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒,急诊手术按隔离病人处理，一处不合要求扣1分。 7、接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车用后严格消毒，一处不合要求扣1分。 8、医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准，一人不合要求扣1分。 9、各次监测一项不合格扣1分 黄梅县中医院院感考核细则 科室 考核内容 扣分说明 扣分 产 房 1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，无制度或流程不符合要求扣1分。 2、布局合理，严格划分三区：无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室，无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接待室、污物处置室、卫生间、平车转换处，区域之间标志明确，布局不合理或缺一室扣1分。 3、墙壁、天花板、地面、工作台、洗手池无裂隙、表面光洁,应用手不接触式水龙头，消毒设施完好。一处不合要求扣1分。 4、对患有或疑似传染病的产妇应隔离待产及分娩，并按隔离技术规程护理和助产，用后的一次性医疗卫生用品及胎盘必须放入黄色医疗废物袋封闭运送作无害化处理，室内终末消毒，一处不合要求扣1分。 5、手术器具、剪刀、气门芯、洗手刷必须一用一灭菌，接触粘膜的物品必须一用一消毒，备皮刀片、滑石粉和卫生用品一人一份不回收，无菌物品和无菌溶液均按《规范》要求在有效期内使用，严格消毒，一处不合要求扣1分。 6、接送病人的平车每日清洗，车上物品清洁，每日更换；接送隔离病人最好严格消毒，一处不合要求扣1分。 7、穿专用工作服、换鞋、戴帽子，工作人员进入分娩室戴口罩，限制分娩室内人员数量，一处不合要求扣1分。 8、医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准。一人不合要求扣1分。 9、各项监测一项不合格扣1分。 黄梅县中医院院感考核细则 科室 考核内容 扣分说明 扣分 消 毒 供 应