第一节循环系统常见症状体征的护理ppt课件.pptVIP

健康史： 1.有无心血管系统疾病、贫血、甲亢等； 2.发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等； 3.既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。 LOGO 第三章、循环系统疾病病人的护理第一节 概述 学 习 目 标 【掌握】 1．循环系统疾病病人常见症状和体征; 2．循环系统疾病病人常见症状的护理措施. 【熟悉】 循环系统疾病常见症状的发病机制。 * （一）窦房结 正常起搏点 （二）房室结 （三）房室束(His束) 行于室间隔上缘 ，向下分为左、右束支 （五）浦肯野氏纤维网 （四）左、右束支 循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难 心源性水肿 心前区疼痛 心悸 心源性晕厥 3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。 4.急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。 护理评估： 健康史 1.有无高血压、冠心病、心肌炎等病史 2.有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素 3.了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、 发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解 呼吸困难 4.有无特殊药物服用史 护理诊断 1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 心源性呼吸困难 休息 体位 氧疗 心理护理 输液护理 病情观察 护理措施 护理措施 1、休息与体位： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。 护理措施 2.氧疗氧 疗 4.输液护理 5.病情观察 明显缺氧表现： SaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入, 据缺氧程度调节氧流量 控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人应在30d/min以下 。 安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难 观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等. 3.心理护理 氧 疗 给氧浓度与给氧流量 给氧浓度 低浓度：氧含量低于30%，用于低氧血症伴CO2储留 中等浓度：30-35%，用于HB降低，心输出量不足（肺水肿、心梗、休克等） 高浓度：高于35%以上，用于ARDS，心肺复苏后的供氧 高压氧舱：以2-3kg/cm2的压力给100%的氧，用于CO中毒 吸氧浓度公式，浓度=21%+4*氧流量% 6.生活护理：主动活动，防止血栓形成 7.活动训练 心源性水肿 定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血， 使机体组织间隙有过多的液体积聚。 病因 ：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞. 右心衰竭 有效循环血量减少 肾血流量降低 醛固酮增多 水钠潴留 组织液 回吸收 毛细血管压升高 发生机制: 静脉淤血 水肿 ↓ 健康史 1.询问导致水肿的病因和诱因； 2.水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度； 3.水肿与饮食、体位及活动的关系； 4.病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。 护理评估： 表现特点： 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。 呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢. 重者出现胸水、腹水. 伴有尿量减少，体重增加。 活动后加重，休息后减轻。 身体状况： 伴发症状 1.破溃、压疮及感染 2.营养不良 3.水电解质紊乱 护理诊断： 1、体液过多 2、有皮肤完整性受损的危险 护理措施 1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水 或腹水者半卧位. 2.饮食：低盐、低热量易消化食物、适当限制液体 摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入 水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。 3.用药：注意用药后尿量和体重变化，随时测电解质。 4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量， 以观察水肿的消长。 5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。 1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。 心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。 2).抬高肢