苏州工业园区公积金医疗保险定点医疗机构申请书.docVIP

编号 苏州工业园区公积金医疗保险 定点医疗机构申请书 申请单位： 申请日期： 苏州工业园区劳动和社会保障局印制 填 表 说 明 一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。 二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。 三、机构类型为：医院、门诊部、诊所、社区卫生服务站、卫生所、其它。 四、医疗机构向苏州工业园区劳动和社会保障局提交本申请书时，要附加以下材料： 医院需提交的申报材料目录： (一)医疗机构执业许可证副本及复印件；???? (二)收费许可证副本及复印件；??? ?(三)大型医疗仪器设备清单；??? ?(四)医院执业医师代码名册盘片；???? (五)上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担的医疗服务能力；???? (六)药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；???? (七)医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单; 八医院在职职工花名册、社会保险或园区公积金参保记录；???? (九)计算机及网络设备清单，负责计算机硬件、软件维护的工程技术人员名单。(一)执业许可证副本及复印件； (二)收费许可证副本及复印件； (三)医疗仪器设备清单