支气管哮喘的规范化诊断和治疗.ppt

支气管哮喘的规范化诊断和治疗 本次讲授的主要内容 支气管哮喘的定义、本质 哮喘的病因及发病机制 哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断 哮喘的治疗 哮喘的教育和管理 特殊人群哮喘处理 哮喘的三级预防 概述 哮喘病是当今世界上最常见的一种气道慢性炎症。 近年来，由于生态环境改变及空气污染加重所致，哮喘的发病情况呈全球上升趋势。 概述 几十年来，由于对支气管哮喘的发病机理认识不足，有关支气管哮喘的定义一直存在着较大分歧。 70年代，普遍认为支气管哮喘是由于过敏源刺激，支气管痉挛、气流受阻这样一种功能性疾病。 概述 因此解痉治疗作为支气管哮喘的一线治疗，但随着支气管解痉剂(β2受体激动剂)的大量应用，哮喘的发病率、住院率和死亡率也随之升高。 概述 如新西兰出现过二次哮喘死亡率增高，一次是60年代中到70年代初，大量使用异丙基肾上腺素；一次是70年代末大量使用丙喘宁。据分析上述二药的销售量与当地哮喘的死亡率呈正相关。 当新西兰政府限制上述二药的使用后，死亡率亦随之下降。 概述 该现象使人们沉思哮喘并非是单纯的支气管平滑肌痉挛。80年代末迄今，由于分子生物学和现代免疫学的进展，人们逐渐认识到支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，并得到了各国学者的公认。 概述 1994年在WHO的指导下，国际哮喘专家小组制定了《全球哮喘防治创议》（GINA）。我国于1997年制定了中国《支气管哮喘防治指南》，根据上述两个文件实施情况和研究进展，2002年“创议”和“指南”都做了相应的修改。 这对于规范支气管哮喘的诊断、治疗、管理和预防起了巨大推动作用。 GINA是全球防治哮喘病  的重要指南 认识GINA 何谓GINA？ 1994年国际哮喘专家小组（世界著名哮喘专家Lenfant教授、Sheffer教授、Holgate教授、Pauwels教授、钟南山教授、陈育智教授等26位为专家小组成员）制定了《全球哮喘防治的创议》（Global Initiative for Asthma）的英文缩写即GINA。 GINA的要点 （1）确立了支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 （2）哮喘的诊断：病史、症状和通过袖  珍式峰速仪确定气流受限的可逆性 和多变性 （3）平喘药物分为两类：快速缓解症状 类和以抗炎剂为代表的长期预防类 （4）确立了抗炎治疗应是支气管哮喘的首要治疗原则 GINA的要点 （5）推荐吸入给药：吸入疗法成为治疗支气管哮喘的主要给药方式 （6）阶梯式治疗 （7）识别和避免触发因素 GINA的要点 （8）患者的教育：预防措施和宣传教育病人成为支气管哮喘防治中的重要内容 （9）治疗目标：哮喘病人的生命质量成为评价病情和制定治疗方案的重要指标之一 随着支气管哮喘的研究不断深入，支气管哮喘逐渐发展成为一门独立的医学体系，称之为哮喘病学（asthmology） 我国哮喘病防治中存在的诸多问题 由于某些原因，我国的哮喘病防治工作中长期存在着一些不规范的治疗方法，临床上经常遇到常年误服糖皮质激素的哮喘病人。 如长期服用含有强的松等糖皮质激素的所谓“祖传秘方”、“中药胶囊”、“中药末”或定期定期注射所谓的“神针”——缓释去炎松-A（商品名为康宁克通-A、顿克），正规医院就诊时经ACTH兴奋试验证实经常出现肾上腺皮质功能不全或衰竭。 我国哮喘病防治中存在的诸多问题 这种极不科学、不负责任和不顾后果的治疗方法，是造成许多患者肾上腺皮质功能不全的主要原因，甚至可以导致患者终身伤害。 我国哮喘病防治中存在的诸多问题 我国许多地方还存在着对支气管哮喘的误诊误治、滥用抗生素和支气管扩张剂等问题，这主要与基层医生对哮喘病的诊断和防治知识更新不足有关。 定义 最新定义：支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。 定义 这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 （中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10） 特征 可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础 气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症 特征 由于哮喘的本质为气道炎症 因而最根本的治疗是抗炎 而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程 定义肯定了“气道炎症学说”，不仅指出了气道炎症