愈髋饮结合带旋髂深血管蒂髂骨移植治疗股骨颈骨折的临床研究课件课件篇.pptVIP

中医理论强调辨证论治，对骨折的治疗在谨遵“祛瘀”的原则下，采用三期辨证体系，中、后期常结合补益肝肾、壮骨续筋法则。骨折愈合是一个复杂的过程，愈髋饮治疗骨折对人体骨折后断端新生血管重建的调控机理如何？以及愈髋饮复方的有效生物活性成份是什么？都是留给本课题有待进一步深入研究的方向。 * 典型病例X线片之一 黄功发，男，48岁，因左髋部疼痛，活动受限1天于2001年5月7号入院。 患者因不慎平地滑倒致伤，左髋先着地，当即感左髋疼痛，活动受限，不能站立行走，当时无昏迷呕吐，自己外敷红花油，未见任何好转，遂来我院就诊。入院时症见左髋疼痛，肿胀，活动受限，一般情况可，精神食纳可，二便调，夜寐欠安。 * 查：左髋肿胀，瘀斑，压痛，左腹股沟中点压痛明显，叩痛，左下肢纵轴叩击痛明显，左髋主、被动活动皆受限，左下肢屈髋、屈膝、外旋、短缩畸形，短缩约2cm，左下肢血运、神经功能正常，左大腿、小腿周径与健肢相等，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 入院后经骨牵引5天，于2001年5月13日行开放复位内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术。 * 术前正位片 * 术后第二周 * 术后一个半月 * 术后两个月 * 术后三个月 * 典型病例X线片之二 谢冬成，男，50岁，因右髋部疼痛，活动障碍3天于2003年6月19日入院。 患者因下楼时不慎摔倒，右髋先着地，当即感右髋疼痛，活动受限，不能站立行走，当时无昏迷呕吐，未做任何处理，三天来未见任何好转，且疼痛、肿胀感日渐加重，遂来我院就诊。入院时症见右髋疼痛，肿胀，活动受限，一般情况可，精神食纳欠佳，小便黄，大便干，夜寐欠安。 * 查：右髋肿胀，瘀斑，压痛，右腹股沟中点压痛明显，叩痛，右下肢纵轴叩击痛明显，右髋主、被动活动皆受限，右下肢屈髋、屈膝、外旋、短缩畸形，短缩约2cm，右下肢血运、神经功能正常，右大腿、小腿周径与健肢相等，舌红，苔黄，脉弦。 入院后经骨牵引3天，于2003年6月23日行开放复位内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术。 * 术前正位片 * 术后第二周 * 术后两个月 * 谢谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * 观察组 采用开放复位内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取Smith-Peterson切口，皮肤向内牵开并稍做皮下游离，在腹股沟韧带处显露股动脉，切开股动脉鞘后见到走向外上方的动脉及静脉，切开腹外斜肌鞘，沿血管束向髂前上棘及髂嵴解剖。结扎进入腹内斜肌和腹横肌的分支，进入髂骨约2-3分支后切取4cm×5cm骨膜及2cm×5cm髂骨内板，可见骨块断面鲜血溢出，以盐水纱布包好备用。 * 沿髂嵴切开臀肌并牵向外侧，显露关节囊，十字切开关节囊，显露骨折断端，皮肤向外牵开并稍做皮下游离，显露股外侧肌，切开股外侧肌，将骨折复位，直视下复位满意后，于股骨大粗隆下2.5cm处以3枚空心钉或1枚加压螺丝钉固定。在股骨头颈前侧开骨槽，检查所取髂骨块骨面出血活跃，将骨块修整与骨槽合适后经髂腰肌下隧道植入骨槽内，此时应注意血管蒂不能扭转。骨块外层皮质向上，将骨块一端插入股骨头骨糟内， * 再将其余部分嵌入骨槽，所取的骨膜包绕植骨区后缝合于股骨颈骨膜上，然后逐层缝合关闭切口。术后保持屈髋45°、屈膝、外展30°、中立位，术后8周进行不负重功能训练，之后扶双拐不负重下地活动 对照组 采用单纯开放复位多针或空心螺纹钉内固定，不作植骨。 观察组、对照组患者于入院后均给予愈髋饮水煎剂，每日一剂，分两次口服；两组同时按常规治疗医嘱方案给予治疗。药物治疗疗程为6周。 * 二、 结果 1 骨折愈合疗效 按“骨折愈合疗效判定标准”两组资料统计后结果见表5，观察组的总有效率高于对照组，经Ridit分析，总有效率比较有非常显著性差异（P0.01）。 * 2 中医证候疗效 2.1两组不同时相点症状体征总积分之和的比较结果 * 2.2.1 两组不同时相点疼痛评分的比较结果 * 2.2.2 两组不同时相点肿胀评分的比较结果 * 2.2.3 两组不同时相点瘀斑评分的比较结果 * 2.2.4 两组不同时相点纵向叩击痛评分的比较结果 * 2.2.5 两组不同时相点功能测定评分的比较结果 * 三、讨论： （一）带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折的优势 （二）旋髂深血管的解剖特点和供血机制 （三）带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术适应症的选择 年龄50岁以下青壮年患者，