水,钠代谢障碍.ppt

* 液体疗法的量应包括三方面 累积损失量的补充 在治疗过程中继续损失量的补充 供给每天生理需要量 当脱水性质不能肯定，一般按等渗性脱水处理 * 非肾性原因 经消化道失液：如呕吐和腹泻导致大量含钠消化液丧失，治疗时只补水分； 体腔内大量液体贮留：如大量胸水或腹水形成时； 经皮肤失液：如大汗之后，大面积烧伤时。 * 肾性原因 长期连续使用高效能利尿药 肾实质性疾病 肾上腺皮质功能不全 肾小管酸中毒 * “自由水”或“无溶质水”是一个理论上的概念。当原尿流经髓袢升支时，由于管壁对水不能通透，而对Na+、Cl-有高度的通透性，因而原尿中的NaCl便被重吸收；在升支粗段，Na+是随着Cl-的主动重吸收而被转运至间质的。这样，随着溶质NaCl的重吸收，管腔内就产生了相应的“无溶质水”或“自由水”，原尿也因而被稀释。 * “自由水”的产生需要三个条件： 向髓袢升支提供足够的Na+、Cl-和水，而这又有赖于正常的肾小球滤过率和近曲小管的等渗性重吸收功能； 髓袢升支只重吸收NaCl而不重吸收水的正常功能； 没有ADH的作用：在远曲小管和集合管中，原尿中“自由水”的重吸收或排出，取决于ADH的分泌量，如ADH分泌增多，“自由水”重吸收就增多而导致尿液浓缩；反之，“自由水”排出增多而使尿液稀释。 * 任何原因引起的大量失液，都可导致低血容量，低血容量就可引起“自由水”产生减少 ： 低血容量时肾