CT引导下经皮肺穿刺活检精品.pptVIP

* * * * * * * * * * CT引导下经皮肺穿刺活检术 经皮活检术 在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获取病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术 * 经皮活检术 1883年Leyden首次应用经皮活检术，从一肺炎病人获取细菌学资料。三年后Menetion 做了第一例肺癌的穿刺活检 在平片、透视、B超的引导下 1976年，Haage首先进行了CT引导下的肺穿刺 * 经皮肺活检术 适应证 肺内结节、 纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 局灶、或多发的肺内实变，感染菌种不明 不能手术，但须确定病理类型的肺内恶性病变者 * 经皮肺活检术 禁忌证 重症肺气肿、肺心病、肺动脉高压的病人 病灶附近有肺大泡 有出血倾向的病人、或病变可能是肺动静脉瘘动脉瘤、肺包虫病者 正在使用呼气终末通气的患者 不能合作或控制不住 * 穿刺针 抽吸针 切割针 环钻针 经皮肺活检术 * 穿刺针 抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针 * 穿刺针 切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针 * 穿刺针 环钻针：介于抽吸或切割活检针之间 * 活检方式的选择 抽吸式活检：适于离胸壁较远或其中心有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所获取的细胞量少 切割式活检：适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所取得的组织或细胞多，利于诊断 * 穿刺定位 穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测量标记 穿刺定位： 要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下穿刺 * 穿刺技术 局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本 * 影响穿刺成功的因素 对病人术前解释不够，不能取得病人的充分配合 引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程度 病理学科专家的经验 * 并发症 气胸：2.2%~10.6%。一般超过50%的气胸给予临床处理 咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对症治疗 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见 * 注意事项 术前应有CT,肿块者有增强CT的影像资料 肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45% * 注意事项 穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿 穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否并发症的发生 * * * 肺活检 * 肺活检 * * * 肺活检 * * * 肺活检 * 肺活检 * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * *