临床医疗责任组管理考核办法2013版.docVIP

临床医疗责任组管理考核办法（2013版） 按照三级综合医院评审实施细则要求，医院实行临床医疗责任组负责制，医疗责任组是临床医疗工作顺利开展的重要基础。结合医院床位、医师人数的增多，本着让年轻人更快的成熟起来，同时为规范与强化医疗责任组管理，提高医疗质量和保证医疗安全在2008年版本的基础上特修订本办法。 一、目的：规范临床医疗责任组管理，实行责任组长准入，保障医疗质量和医疗安全。 二、适用范围：临床病区各专业 三、管理要求： 1、医务处根据各专业现有开放床位数、人力资源配备情况或专业学科建设指南要求，确定各专业的责任组数量。原则上以每20～30病床组建1个医疗责任组，负责所管病床的诊疗工作。 2、每个医疗责任组至少由3名有执业资质的医师组成，有（副）主任医师、主治医师、住院医师三级层次，能保证三级医师查房制度的有效落实。包括有1名责任组组长。 3、科室主任、副主任必须担任医疗责任组组长。 4、确定后的临床责任组信息由医务处报至信息科、财务科、人力资源部备案。 5、医疗责任组一旦批准确定，科室无权擅自进行变更。确需进行变更时，由科室主任提交书面申请，说明正当理由，由医务处审查后批准。 6、医疗责任组组长实行准入制。 （1）任职条件： 1）、职称要求：高年资主治医师（主治医师任职5年以上）及以上职称的医师； 2）、基本素质： ①具备丰富的临床经验和扎实的临床操作技能，熟练掌握本专业急危重症以及疑难疾病的诊治； ②能熟练指导下级医师完成各项医疗活动，能有效组织完成医疗工作任务； ③具备一定的医疗质量、医疗安全管理能力和医患沟通能力； ④具备良好的职业道德、敬业精神和团队合作精神； ⑤能协助科主任做好病房管理工作。 （2）任职程序 ①医务处公布各专业责任组数量，下发至各专业。 ②科主任根据文件精神，通知到具备条件的个人。由个人提出书面申请，填写临床医疗责任组组长任职资格申请审批表（见附件1）； ③科室讨论通过；出现多人申报同一岗位时，实行科室内竞聘上岗； ④部级审核通过； ⑤医务处审查通过； ⑥医院发文公布。 （3）任职期限：两年。 6、医疗责任组组长终止条件 （1）凡发生以下情形之一，终止组长任职： ①医疗过失行为引发医疗纠纷造成严重不良影响； ②医疗工作出现严重差错或事故； ③医德医风考评出现严重违纪行为； ④科室制定的责任组主要质量考核指标连续3月不达标且无明显改进措施； ⑤不服从科室主任工作安排和管理的。 （2）终止程序： 科室提出申请，并说明充分理由，交部级核实后提交医务处，医务处进行再次核实后做出是否终止的决定。必要时提交院务会讨论。变更后的责任组信息由医务处报至信息科、财务科、人力资源部重新备案。 7 医疗责任组统一接受科室主任监管。科室责任组之间应相互协作，共同防范医疗风险。责任组内疑难、危重病人，应在科室主任指导下进行临床诊疗，必要时科内讨论或联科讨论。责任组内的转院、请院外会诊病人必须报知科室主任知晓并同意。手术科室责任组开展专业三级以上手术，必须报经科室主任审批。 科室主任对责任组诊疗质量把关，特别应加强对非计划重返手术室再手术、越级手术等监管。责任组内出现医疗投诉或纠纷时，责任组长应主动报知科室主任，在科主任的参与下进行协调处理。 四、医疗责任组考核 1 医疗责任组实施每月考核，按照医疗质量及其目标任务的考核内容，考核到组； 2 每月公示医疗责任组主要指标考核结果： （1）主要效率指标：出院人数、门诊人次、平均住院日、药构比、手术科室术前平均住院日、非计划重返手术室再手术等。 （2）主要质量指标：依法执业、核心制度执行、病历质量、医疗纠纷、合理用药等。 （3）其他考核内容：如抗菌药物专项治理活动要求的指标等。 3 考核结果 （1）评价责任医疗组组长履职情况及其是否终止任职。 （2）纳入医师考核及其个人技术档案。 本管理办法自2013年2月起实行，原院字[2008]51号文件同时作废。 附件1： 绵阳市中心医院 临床医疗责任组组长任职资格申请审批表 申请人 专业 职称 任现职年限 任职 申请 申请人： 年 月 日 科室意见： 主任： 年 月 日 部级意见： 主任： 年 月 日 医务处意见：