影像本科骨肿瘤及关节病变讲解材料.ppt

骨肿瘤及关节病变;一、概述;（二）骨肿瘤的综合分析 1、发病率： 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见； 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤最为多见。 2、年龄： 婴儿期：急性白血病和神经母细胞瘤骨转移； 少年：好发尤文肉瘤； 青少年：以骨肉瘤、骨软骨瘤多见； 40岁以上：多为骨髓瘤、转移瘤和软骨肉瘤。 ;3、症状与体征 （1）良性骨肿瘤较少引起疼痛；恶性肿瘤疼痛常是首发症状，且常是剧痛。 （2）良性骨肿瘤肿块边界清楚，无明显压痛；恶性者边界不清，压痛明显。 （3）良性肿瘤病人一般情况良好；恶性骨肿瘤发展快，病程短，晚期出现恶病质。 4、实验室检查 良性者基本正常；恶性者常有变化。骨肉瘤碱性磷酸酶增高；尤文瘤白细胞总数可增高；骨髓瘤和转移瘤可有贫血、血钙磷升高；骨髓瘤血中见异常免疫球蛋白，尿中可查出本周蛋白。 ;（三）骨肿瘤的影像分析步骤 1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。 2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶，骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。 3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏，恶性肿瘤常见浸润性破坏。 4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质样、棉絮样、放射状高密度影。 5、软组织肿块：恶性肿瘤突破骨皮质形成肿块。 6、肿瘤软骨：环状钙化。 7、肿瘤的反应骨：周围骨质硬化环、骨膜反应。;;二、良性骨肿瘤;;;;（二）骨样骨瘤;;;;;;;（三）骨软骨瘤;3、X线表现 （1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随骨的发育而移向骨干。 （2）宽基底或带蒂两种形态，背向关节生长，骨小梁与母体骨相续，骨皮质相连。 （3）软骨帽不显影，当钙化时可在基底顶缘外出现点状或环形钙化影，呈菜花样。 （4）可压迫邻近骨产生移位或畸形。 （5）肿瘤迅速增大，疼痛加剧；且出现钙化密度变淡、模糊、钙化环残缺不全；骨质破坏等征象，提示恶变。 ;;;;;;;;;;;;;;（四）骨巨细胞瘤;3、X线表现 （1）好发于干骺愈合后的骨端和骨突部。 （2）偏心性膨胀性骨质破坏透亮区，肿瘤有横向膨胀的倾向，最大径线常与骨干垂直；骨皮质膨胀变薄，轮廓一般完整；骨破坏区与正常骨境界清楚，无硬化边。 （3）破坏区内常见纤细骨嵴，构成分房状，典型者呈皂泡样改变；其内无钙化和骨化影。 （4）一般无骨膜反应，或仅有少量骨膜反应。 （5）生长迅速可突破骨皮质，形成软组织肿块，提示肿瘤可能恶变。;4、鉴别诊断 （1）骨囊肿 好发于干骺未闭合的干骺端。 病变呈中心性，纵向发展。 病变膨胀轻，无纤细骨间隔，可有骨嵴 。 （2）成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤） 好发于干骺未闭合的骨骺内。 病变区内有钙化。 病变区有硬化边缘。 （3）动脉瘤样骨囊肿 长骨干骺端，显著膨胀，呈吹泡状膨出骨外。 ;;;;;;;;;;三、恶性骨肿瘤;3、X线表现 （1）骨质破坏：早期为斑片状、虫蚀样，以后破坏区融合扩大形成大片骨质破坏。 （2）肿瘤骨：为骨肉瘤诊断的重要依据。其形态有云絮状、斑块状、针状。 （3）肿瘤软骨钙化 （4）软组织肿块：境界不清，内可见瘤骨。 （5）骨膜增生和Codman三角 （6）骨肉瘤可分为 硬化型（成骨型）、溶骨型、混合型。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;（二）软骨肉瘤;3、X线表现 （1）瘤软骨钙化为诊断的可靠征象，典型者为环形、半环形或砂砾样钙化影；分化差者仅见散在点状钙化，少而模糊。 （2）溶骨性骨质破坏，破坏区边界不清；邻近骨皮质膨胀变薄或破坏。 （3）形成软组织肿块，内见瘤软骨钙化。 （4）周围型多为骨软骨瘤恶变；软骨帽不规则增厚变大，边缘模糊；见软组织肿块影，原有钙化影变淡、模糊。 ;;;;;;;;（三）尤文氏肉瘤;3、X线表现： （1）骨干中心型 长骨骨干中段髓腔内，弥漫骨质疏松及斑点状、虫蚀状破坏，范围较广，边界不清。 周围骨皮质缺损，骨膜反应呈葱皮状，可被破坏形成骨膜三角，并可见细小放射状骨针。 （2）骨干周围型 骨皮质外缘呈蝶形破坏（皮质内面完整，皮质表 面被侵蚀），软组织肿块较大，与骨破坏不成比例 （3）干骺中心型：干骺中央骨破坏与骨硬化。 （4）干骺周围型：干骺端边缘溶骨性骨质破坏、软组织肿块和骨膜反应。 ;;;;;（四）骨髓瘤;3、X线表现 （1）广泛性骨质疏松：常伴病理性骨折； （2）多发性骨质破坏：生长迅速者呈穿凿样、鼠咬样骨质破坏，边缘清楚或模糊；生长缓慢者可呈蜂窝状、皂泡状改变，伴有骨膨胀。骨质破坏区可相互融合。 （3）骨质硬化：少见，破坏灶周围有硬化缘，有放射针和弥漫多发性硬化 （4）软组织肿块 （5）X线表现正常：约占10%。 ;;;;;;;;三、转移性骨肿瘤;3、X线表现 （1）溶骨型 长骨：骨松质斑片状骨质破坏融合，大片溶骨破坏，骨皮质破坏，病理性骨折。