特殊人群的药物治疗知识研讨.pptVIP

三、小儿用药注意事项 1、熟悉小儿特点，绝不滥用药物。 2、严格掌握剂量，注意给药间隔： 所用药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。 3、根据小儿特点，选则恰当途径： 能吃奶时，应尽量采用口服给药； 早产儿多次肌注可发生神经损伤，较大儿可肌注； 婴幼儿静脉给药一定要按规定的速度，切不可过快过急 婴幼儿外用药的用药时间不宜太长。 第四节 老年人临床用药 老年人的生理生化功能减退，导致老年人对药物的处置和反应性发生改变。 因此，对老年人用药应特别注意其生理特点及药动学变化对药物作用的影响。 肾小球滤过率 心脏指数 生活能力 肾血流量 最大呼吸能力 功 能 （%） 年 龄（岁） 一、老年人的药动学变化 （一）药物吸收 胃肠功能减弱，吸收能力↓ ，尤其是以主动转运方式吸收的药物（如铁、葡萄糖、维生素B1、B6、B12、C等）吸收减少。 胃肠功能变化，胃酸分泌减少，胃排空延缓，小肠粘膜表面积↓，胃肠道血流↓，肠蠕动减慢等。 皮下和肌肉血流量↓、肌肉萎缩，故肌肉和皮下注射给药吸收率↓ 。 （二）药物分布 体液比例↓→亲水性药物分布容积↓、游离血药浓度↑； 脂肪组织增加→脂溶性药物分布容积↑； 血浆蛋白结合率↓→游离血药浓度↑，合用多种药物可发生竞争置换、导致毒性反应。 （三）药物生物转化 肝血流量、肝药酶活性↓ 值得注意的是：老年人有些药酶活性并不降低，如乙醇脱氢酶、乙酰化酶、葡萄糖醛酸转移酶。 （四）药物排泄 肾血流量及肾功能↓，对药物排泄能力↓，易导致药物蓄积中毒，如地高辛、头孢菌素、磺胺、阿司匹林、锂盐等。 二、老年人应慎用的治疗药物 1、镇静催眠药 易引起中枢抑制神志模糊，久用可导致老年抑郁症。 2、解热镇痛抗炎药 老年人发热使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱；大剂量或久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出血。 3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。 4、抗动脉硬化药 胆汁酸结合树脂、贝特类、烟酸等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。 5、抗高血压药 噻嗪类最常用，但长期应用可引起电解质改变，并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕胺不良反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪类； 长期应用β阻断剂对血脂有不良影响、并诱发哮喘 利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。 特殊人群的临床用药 妊娠期用药 哺乳期用药 小儿用药 老年人用药 第一节 妊娠期用药 由于胎儿生长发育的需要，妊娠期母体各系统发生一系列生理变化，这些变化可以使母体内药动学发生变化，继而影响药效。 在妊娠期，大多数药物可由母体经胎盘转运至胎儿体内，对胎儿产生不良影响。 （一）药物对妊娠期母体的影响 取决于药物的种类、剂量、用药时间、疗程、给药途径等 静滴大剂量四环素可引起暴发性肝功衰竭、甚至死亡; 妊娠晚期：应用无味红霉素可引起阻塞性黄疸；服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长、产后出血； 孕妇对泻药、利尿药、刺激性较强的药物较敏感，可能引起早产或流产。 （二）药物对胚胎和胎儿的不良影响 1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成期，是药物致畸最敏感的阶段。沙度利胺、性激素、叶酸拮抗剂、烷化剂、抗癫痫药、抗凝药、乙醇等易导致胎儿畸形。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。 5、其他不良影响 氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 喹诺酮类可引起骨损伤、骨骼发育障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 抗甲状腺药影响胎儿甲状腺功能或死胎； 大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍； 分娩前应用氯霉素引起灰婴综合征。 （三）妊娠期用药的临床评价 根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类。 A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。 注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对胎儿的危险性；许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均归于C类。 2、抗病毒药 C类: 阿昔洛韦，齐多夫定 D类: 金刚烷胺，利巴韦林 3、抗真菌药 B类: 克霉唑（局部） 咪康唑（局部） 两性霉素B C类: 氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄霉素 4、抗高血压药 B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯地平 C类：α受体阻断药，β受体阻