眶部影像课件.ppt

X线表现 眼眶蜂窝织炎表现为眼眶内软组织密度普遍增高，肿胀明显时可于眶周显示肿胀的软组织轮廓，一般无骨质破坏。 X线检查还应了解有无鼻窦炎的表现，如窦腔密度增高、窦壁骨皮质吸收或增生硬化。 CT表现 正常结构界限不清或消失，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。若产气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；眶内脓肿则表现为软组织肿块，增强检查可显示不规则状强化，有时可显示脓肿壁。发生于肌锥外常见。 CT可显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内感染的颅内延伸。 眼眶蜂窝织炎 MRI表现 T1WI眶内脂肪信号强度降低，而T2WI信号升高，可能与眶内游离水增多有关；感染的眼外肌肿胀，T1WI呈低信号，T2WI为偏高信号，余表现同CT。 7、眼眶骨折 颅面部外伤中较常见，其原因主要是直接暴力打击，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。 （orbita1 fractures） 病理 内壁和底壁最薄弱，暴力作用于眼眶，可致其骨折，气体可进入眶内，眶内软组织肿胀、出血致眼球突出。根据暴力方向和力度不同，可产生不同部位的骨折及各种临床体征。 视神经管骨折一般都致视神经严重损伤，迅速出现视力下降。 单骨单发或多骨多发骨折； 眶内、上、外、下壁骨折； 眼眶爆裂性骨折； 视神经管骨折。 眶壁骨折好发部位依次为内壁、眶下壁和下内壁，眶上壁骨折少见，眶外侧壁骨质最厚，骨折甚少见，多由剧烈暴力直接作用所致。 眼部软组织伤 1、眼睑 2、泪器 3、眼球 4、视神经 眼眶爆裂性骨折（Blow-out fracture） 是指某种外力尤其是眼部前方的暴力作用于眼眶、眼球，眶部压力急剧升高，导致眶壁薄弱部分骨折，眶内脂肪、肌肉等软组织部分突入上颌窦或筛窦内，引起一系列临床症状。 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 MRI表现 肿块 T1WI 与眼外肌呈等信号 ； T2WI 中等或高信号，良性者信号多均匀，增强检查均匀中度强化；恶性者边界不清，信号不均匀，内可有坏死， T1WI 中、低混杂信号， T2WI呈高信号，增强检查呈不均匀强化。 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因具多形性又称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma），良性多有完整包膜，边缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙化及骨化。 泪腺癌起源泪腺导管上皮，肿瘤多无包膜，镜下由恶性上皮细胞及有粘液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌（adenoid cystic carcinoma）。 泪腺增大除泪腺肿瘤外，炎症、肉芽肿病变、淋巴瘤或囊肿也可引起泪腺增大。炎性假瘤及泪腺炎临床有眼痛或局部肿胀疼痛，泪腺增大，其形态保持正常泪腺形状，炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大、眼环增厚、视神经增粗等改变。此外，眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。 4、炎性假瘤 （pseudotumor) 病因 炎性假瘤是一种原因不明的原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性病变，可能与副鼻窦炎、自身免疫反应、病毒感染有关。 病理 以增殖性炎症为主，有弥漫性炎性 细胞浸润、增殖淋巴滤泡形成、肌炎、 血管炎、泪腺炎、纤维化、玻璃样变及 肉芽肿形成等病理改变。 临床 好发于中年人，多单眼发病，双眼以儿童多见，发病突然，进展迅速，病程1月~10年，具有炎症表现，疼痛、视力障碍、突眼。可自然消退，有反复发作倾向。 激素治疗有效。 X线表现 眼眶平片显示眶内密度增高和边缘不清的肿块，一般无骨质破坏，病程较长者可有眼眶局部受压扩大或普遍扩大。1/4病例可见副鼻窦炎。 右眼眶普遍扩大，内侧壁骨吸收，同侧额、筛窦炎症 C T：（炎症、肿块、混合型） 眼睑肿胀、眼球突出 结节及肿块 泪腺肿大 眼外肌侵犯 视神经增粗 眶内脂肪炎性改变 炎性假瘤 炎性假瘤 炎性假瘤 炎性假瘤 眶内正常脂肪高信号消失，为长T1长T2的炎性假瘤所取代，假瘤信号不均，T1和T2WI图像其信号强度均与脑实质相似，T1WI呈等或稍低信号，明显低于脂肪信号，T2WI呈稍低信号，等或高于脂肪信号。病变边缘不清，形态不规整。 MRI表现 内分泌性突眼占眼球突出的第三位，分两型：