肺栓塞完整版定稿1.ppt

急救与护理 肺栓塞的预防 1. 改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应 减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。 2. 长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3. 下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。 4. 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年。 5. 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。 6. 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。 7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。 个案追溯 彭世花 女 58岁 既往史 既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病史。否认高血压糖尿病、糖尿病等家族遗传史。否认药物及食物过敏史。否认手术及外伤史。 现病史 患者因胸闷气喘7小时余由120送入我院抢救室，患者7天前有右下肢骨折史，入院时患者神志清楚,大汗、气促 13:47 患者入抢救室，神志清，瞳孔左=右=3.5mm，光感敏，BP 125/90mmHg HR 115次/分 R 19 次/分 SPO2 98%。立即予吸氧，监护,保持输液通畅，予半卧位，遵医嘱急查血常规、心肌酶、肌钙蛋白、血凝、血气分析，心电图。 14：15 BP116/81mmHg HR 113 次/分 R28次/分 SPO2100%。血气分析危急值paCO2 21mmg,D-D二聚体7549ng/ml,汇报医生。 个案追溯 14:40 BP108/75mmHg HR115 次/分 R 23次/分 SPO299%,护士陪同患者行CTA检查 15:22 BP104/76mmHg HR107次/分 R 23次/分 SPO2100%,患者安返抢救室 16:25 BP108/82mmHg HR109次/分 R 21次/分 SPO2100%,CT显示肺栓塞，患者入icu进一步治疗 肺栓塞 急诊抢救室 王芳 王珍珍 李笑笑 主要内容 定义 流行病学特征 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 急救与护理 个案追溯 定义 肺栓塞（Pulmonary embolism PE）：内源性或外源性 栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理、 生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合 征、羊水栓塞等。 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）： 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临 床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。 肺梗死（Pulmonary infarction PI）：肺栓塞后，如果其 支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 定义 PTE+DVT=VTE 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT），PTE常为DVT的并发症。 与为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式， 共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism VTE） 流行病学特征 高发病率（常见病，多发病） 高病死率（如未及时诊治） 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复） 高漏诊率、高误诊率 病因与发病机制 为什么会形成血栓 血流停滞 血管壁损伤 血液高凝 病因与发病机制 肺栓塞的危险因素 年龄与 性别 心肺疾病 肿瘤 血栓性静脉炎、静脉曲张 创伤 手术 制动 妊娠和 避孕药 病因与发病机制 （一）血栓形成 肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。 栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱