肺高分辨率cthrct技术及临床应用.ppt

肺高分辨率CT(HRCT)扫描技术及临床应用 南京军区福州总医院医学影像中心 ②对3－5mm小结节的显示2mm明显优于5mm以上的扫描层厚，除了能清晰显示小结节的内部结构外还可显示小结节的边缘及其周围情况。 不同层厚HRCT 常规CT(常规算法) HRCT(骨算法) 肺尖部线状伪影 星状伪影和带状伪影 双裂征象和双轨征象 9．肺HRCT扫描技术参数 10.HRCT临床应用 大气道病变：淋巴瘤侵犯气管 肺弥漫性病变的影像分析与诊断原则 1、定义：肺弥漫性病变系指广泛分布于两肺的多发性病变 2、影像学特征：分布、大小、 形态、密度 3、病理基础： 1）间质性改变 2）实质性改变 3）混合性改变 4、诊断原则（归纳性诊断与鉴别诊断）： 从常见病多发病入手， 将250余种弥漫性疾病归纳为12大类 5、结合临床，动态分析 归纳性诊断与鉴别诊断原则 1、?炎症性病变：特异性和非特异性感染 2、?肿瘤性病变：分为原发性肿瘤和继发转移性肿 瘤…… 3、?小气道病变：慢性阻塞性肺气肿，支气管扩张…… 4、?心源性疾病：心源性肺水肿，间质性肺水肿…… 5、?肾源性疾病：肺肾综合症，尿毒症性肺 炎…… 6、?肺泡性损害：肺透明膜病，成人呼吸窘迫综合症…… 7、?职业病：矽肺，煤肺，肮脏肺…… 8、?过敏性疾病：医源性（药物过敏）…… 9、?结缔组织病：类风湿性疾病、系统性 红斑狼疮…… 10、遗传性疾病：肺泡微石症，肺泡蛋 白沉着症…… 11、?杂类：特发性肺间质纤维化、结节病…… 12、免疫缺陷性疾病：AIDS、卡波奇肉 瘤…… ②“假轨道征”: 主要在左肺下部心缘旁看到，这是与CT层面平行的血管和支气管，是由于心脏搏动或扫描时憋气不良所致，不要误认为是支气管扩张。 ③“双裂征”： 这是由于叶间裂长条状阴影在扫描时两个相反方向取样时的位置变化，在资料重建后所形成的伪影，在HRCT图像上，在叶间裂的位置呈两条平行的线状阴影，注意与支气管扩张鉴别。 8．扫描程序设计原则 HRCT扫描程序文献中说法不一，现根据我们在实际工作中的认识提供如下扫描程序供参考。 (1)首次和复诊CT检查： 必须先行常规10mm层厚连续全胸部CT扫描，再在感兴趣区选择性做HRCT扫描，目的在于避免漏诊。 (2)在常规CT发现可疑肺弥漫性病变时： 分别在上、中、下肺野(相当于主动脉弓、气管隆突和右膈上三个层面)分别连续扫2~3层，层厚为1－3mm。 (3)当常规CT发现局灶性病变时如孤立性结节等： 应在病灶处另加扫HRCT，根据病灶大小可选择扫描层数和层厚；一般2cm病灶行全病灶连续扫描，层厚2mm；2－3cm病灶选3mm层厚全病灶连续扫描；3－5cm病灶选5mm层厚全病灶连续扫描。 (4)常规CT显示可疑局部支气管扩时 在局部连续加扫2mm，4－5层HRCT；当常规CT正常，而临床高度怀疑支气管扩张时，可采用10mm层距，从肺尖扫描至肺底，以便发现较轻微的支气管扩张。 (5)常规CT发现肺内病变并累及胸壁和/或肺门纵隔淋巴结肿大时： 选用HRCT，进一步观察原发病灶与邻近结构之间的确切关系以及肿大淋巴结的内部结构。 项 目 参 数 层厚 用薄层扫描层厚(1~3mm) 重建算法 高空间分辨率算法(骨算法) 扫描时间 尽量短的扫描时间(≤1秒) 曝光量 用高kV低mA(≥120/≤50) 矩阵 ≥ 512×512 窗宽窗位 肺窗：窗宽700HU，窗位-700HU 纵隔窗：窗宽300HU，窗位50HU ?广泛性支扩伴两肺间质性炎症 小气道异常—全小叶型肺气肿 1.?????? 小气道异常--闭塞性细支气管炎 肺囊性病变--淋巴管平滑肌瘤样病变 肺纤维性病变--肺纤维化 与石棉有关的病变--石棉肺 与石棉有关的病变--胸膜间皮瘤 HRCT：左肺孤立性结节 多发性肺小结节-结节病 两肺弥漫性病变：腺病毒性肺炎 * * 陈自谦 高分辨率CT(High-resolution CT, HRCT)的作用 1．对常规CT最有效的补充; 2．具有良好的空间和密度分辨率; 3．能清楚地显示肺的细微结构，其影像可达到与大体正常解剖和病理解剖相似的形态学改变; 4．HRCT是目前检查肺结构最精确的无创性检查方法。 现重点讨论HRCT扫描技术和临床应用原则。 1．HRCT固有空间分辨率、成像的基本 条件与扫描野 (1)HRCT固有空间分辨率： 是CT机所形成影像的最高空间分辨率的绝对值，具体讲