无痛医院的管理教学讲义.pptxVIP

无痛医院的规范化管理天津市人民医院 疼痛科 冯洁 2013.12.13无痛医院的概念 病人在没有痛苦、恐惧及任何心理负担的情况下检查和治疗,使就医成为一个愉快和舒适的过程。 “舒适医疗”是现代化医院新的管理理念，是提供给病人新的服务模式。天津市人民医院疼痛科背景资料----疼痛常被忽视或低估西班牙意大利德国法国一家教学医院561例患者在调查时的疼痛患者比例为50%，其中85%为中重度疼痛一家教学医院998例患者，调查前的24小时内疼痛患者比例为55%，仅16%的患者疼痛缓解。15家医院1675例患者调查显示： 在调查时的疼痛患者比例为48.5%，在住院期间疼痛率为62%20家医院4523例患者，在调查时的疼痛患者比例高达91.2%天津市人民医院疼痛科中国人遭受疼痛折磨的状况如何?! 天津市人民医院疼痛科应激反应1高凝状态2小儿行为改变 3564疼痛对机体的不利影响 血栓形成心肺并发症 急性疼痛转为慢性疼痛天津市人民医院疼痛科消除疼痛是基本的人权疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五生命体征。1992年“Toward a pain free hospital”在加拿大蒙特利尔St.Luc医院率先提出2001年美国对疼痛的管理进行立法。2004年IASP将2004年10月11日做为首个”世界镇痛日“，主题为“缓解疼痛是人的一项权利”。天津市人民医院疼痛科消除疼痛是基本的人权90年代，我国无痛技术的研究与实践越来越多(无痛人流、分娩镇痛)2004年在大众媒体出现“无痛医院”的概念值得欣慰的是：在世界范围内，疼痛问题已引起重视，正在着手解决这一问题。天津市人民医院疼痛科231静脉麻醉： 新型短效药物的诞生，给药技术智能化，使静脉麻醉日趋成熟无痛医院的核心技术(一)丙泊酚： 新型短效静脉麻醉药, 具有”短、平、快”,麻醉深度易于控制,无明显蓄积作用 靶控输注技术: 静脉麻醉操作更为方便易控天津市人民医院疼痛科231硬膜外麻醉： 高效低毒,感觉和运动分离阻滞的新型长效局麻药,促进了硬膜外镇痛在无痛项目中的应用 无痛医院的核心技术(二)罗哌卡因： 对中枢神经系统和心脏毒性低于布比卡因，低浓度用于硬膜外镇痛产生有效镇痛，同时对运动神经阻滞作用轻微，实现“可行走式硬膜外镇痛” 病人 自控 镇痛技术 天津市人民医院疼痛科表面麻醉：许多接受浅表皮肤手术的患者常在清醒状态进行，忍受巨大的痛苦，采用高效的表面麻醉剂，有助于提高患者治疗的依从性。 核心技术三恩纳贴剂（利多卡因和丙胺卡因合剂）深度5mm的皮肤表面麻醉 (外生殖器患病皮肤的起效时间5-10min)用于无痛静脉穿刺、美容、尖锐湿疣烧灼、儿童传染性软疣刮除术无痛医院的核心技术(三)Company Logo天津市人民医院疼痛科13微创介入治疗技术无痛医院的核心技术(四) CT引导下微创治疗： 椎间盘射频、臭氧、激光、胶原酶化学融解术选择性神经损毁术：三叉神经射频热凝术天津市人民医院疼痛科无痛医院可开展的项目无痛护理（静脉穿刺、采血、导尿术、插胃管术）无痛分娩无痛人工流产术（刮宫、输卵管再通、采卵术）无痛内窥镜（胃镜、肠镜、宫腔镜、阴道镜、膀胱镜、喉镜、纤维支气管镜、ERCP）无痛牙科其他（骨折复位、烧伤换药、小儿伤口拆线、急性创伤镇痛）术后镇痛无痛手术慢性疼痛性疾病急性疼痛服务（APS Acute pain service）癌痛治疗天津市人民医院疼痛科无痛医院基本信息 ——以内镜中心为例场地要求家属等候室前台约诊术前准备室麻醉后监护室（PACU）检查室VIP室内镜介入手术室洗消镜室污物间储物间休息室天津市人民医院疼痛科每个检查室配备相应的专科设备和器械、相应的专业人员麻醉机数台每个检查室配备中心供氧系统和管道负压吸引系统基本设备麻醉深度监护仪一台必须的抢救设备心电监护设备，麻醉治疗车无痛医院基本信息天津市人民医院疼痛科手术室外麻醉场所指南规定的各项设施主要包括 ——《Guidelines For Nonoperating Room Anesthetizing Locations》中心供氧与备用钢瓶达到手术室标准的吸引装置麻醉废气排放系统呼吸复苏设备:如麻醉机,气管插管用具、监护仪。充足的照明系统足够的操作空间便于麻醉医师使用麻醉机及靠近病人。除颤仪、各种急救药物。天津市人民医院疼痛科123门诊麻醉系统模式单项目模式优点：只涉及两个相关科室，容易开展和协调，且医院投入低。 即各个专科单独开展，麻醉医生需分别到相关科室的门诊实施麻醉缺点：麻醉医生单独作战，遇有紧急事件常常缺乏协助，患者有可能得不到合理的救治，而导致不良后果。天津市人民医院疼痛科门诊麻醉系统模式各个科室（消化内科、呼吸科、妇产科、泌尿外科、肝胆外科等）的内镜诊疗技术中心组合系统模式麻醉医生相对固定化，开展多项无